ICU中的评分系统解读.ppt

SAPS I ? 1984 年， Jean-Roger Le Gall 公布了 SAPS —— 根据欧洲的数据所产生的，收集了 14 项生理指标。 ? 这个系统严格来讲脱胎于 APACHE I, 与 APACHE II 同样是对 APACH I 的完善 。 ? 与 APACHE I 相比优点： 指标在ＩＣＵ中几乎随时可以得到； 在评估预后时不须要考虑患者的诊断。 ? 不足： 选择的指标是根据 专家意见 ，且描述其相对正 常值的偏离程度也是 人为规定 的。 SAPS II ? 根据欧洲和北美的数据， Le Gall 在 1993 年发表了 在 APACHE Ⅲ的基础上简化而来的 SAPS II 。 ? 数据库包括 13152 名患者，其中６５％为原始始数据库， 其余３５％为确认数据库。 小于 18 岁 、 烧伤 、 CCU 的患者和 心脏手术后 患者均 被除外。 ? 对于１２项生理指标而言，其分级是根据 logistic 回归分 析 的结果得到的。 ? 评分包括对于 慢性健康状况 如 AIDS 、血液系统恶性肿瘤、 肝硬化和转移瘤等的评分。住院死亡率可以很容易计算得 到。 ? 在 欧洲 SAPS 成为最广泛应用的评分系统。其不止简单， 还很精确，欧洲和北美研究组报道，其效验力和辨别力与 APACHE III 和 MPMII 相同。 SAPS II ? SAPS 由两部分组成： 1) SAPS 评分 ； 2) PHM 计算 。 ? SAPS 由 17 项变量构成： 1) 生理学变量 12 项 ； 2) 住院类型 ( 急诊手术 \ 择期手术 \ 内科 ) ； 3) 3 种慢性疾病： AIDS 、转移癌、血液恶性肿瘤。 每项最低 0 分，最高 26 分，总分 0~163 分。 ? 数据应取病人 入住 ICU 后第一个 24 小时内的最差值。 SAPS II SAPS II 包括１５项指标，评分范围０～１６ 3 分。 年龄 心率 收缩压 体温 PaO 2 /FiO 2 尿量 血清尿素氮 白细胞记数 血清钾 血清钠 血清碳酸氢根 胆红素 ＧＣＳ 入院种类（择期或急诊） AIDS 或恶性肿瘤 SAPS II ? 一般认为： SAPS 40 分 —— 相对 低风险 患者； SAPS 70 分 —— 死亡率 近 100% 。 低风险监测收容 40% —— 考虑 ICU 资源过剩 或收治指征掌握不当。 ? 应 动态监测 SAPS II 评分的变化 , 这样能较好地个 体化评价患者的最终预后。 ? 目前的 SAPS 评分系统较适用于 住 ICU 时间较短 的 患者 , 是否适用于住 ICU 时间长于 72 小时或随机时 间段上的患者，尚需要进一步进行大人群、多中 心性的前瞻性研究。 SAPS II ? 与 APACHE Ⅱ相比 ,SAPS Ⅱ的优点是： 1) 所选用的生理因素较少； 2) 临床易于收集； 3) 客观性更强 (APACHE Ⅱ的生理因素的选定 来自于专家组的专家们的主观设想 ) ； 4) 预测的 准确性更高 ,ROC 曲线下面积为 0.88 (APACHE Ⅱ的 ROC 曲线下面积是 0.86) ； 5) 适用于 除烧伤、心脏手术以外 的非选择性 成 年 患者 6) 不要求对每一病人均做出明确诊断 ， 排除 了 疾病诊断上的 人为因素 所造成的影响。 MPM 评分系统 MPM I ? MPM I 是用 logistic 回归分析 , 从 大量的备选参数 中选出与病死率密切相关的变量并赋予相应的权 重而形成，主要用于 推测病人死亡的概率 。 ? 虽然 MPM I 与 APACHE II 、 SAPSI 同为第二代的 评价系统，但它采用的 logistic 回归分析方法却是 领先的，这种方法也 是第三代评价系统 APACHE III 、 SAPSII 、 MPMII 产生的来源 。 ? MPM 系统主要通