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演示课件 演示课件 腹腔感染护理查房 肝胆胰外科 徐北北 2016.2.20 演示课件 Company Logo 知识回顾——肠梗阻 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位 演示课件 Company Logo 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 病因及分类 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 演示课件 Company Logo 机械性肠梗阻主要原因 （1）肠腔堵塞 演示课件 Company Logo 机械性肠梗阻主要原因 （2）肠管外受压 演示课件 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 演示课件 机械性肠梗阻主要原因 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 (3) 肠壁病变 演示课件 Company Logo 动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻 演示课件 Company Logo 血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行 演示课件 Company Logo 肠梗阻的临床表现 共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便 演示课件 按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍 演示课件 其他分类 按部位分：高位肠梗阻 　　　　　　 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 　　　　　　　 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 演示课件 患者李丽，女，51岁。以“肠扭转术后9天 ，反复畏冷发热1周。”为主诉入院。2.4号20:20?T：36.7度? P：95次/分?R:21次/分?BP:113/67mmHg?消瘦面容，一级护理，禁食，心电监护，吸氧3L/分，持续胃肠减压通畅呈黄褐色，伤口周围皮肤多处红疹，骶尾处周围陈旧性皮痂予安普贴敷料覆盖，预防压疮 简要病史 演示课件 病历简介 入院前9天因“上腹部疼痛2天，加剧半天”就诊当地医院，完善相关检查后考虑“肠扭转，肠系膜上静脉血栓形成”，遂于1.26急诊手术。术后病理上段空肠：小肠粘膜炎性出血坏死。术后予抗感染、抑制消化液分泌、营养支持等治疗。术后第2天出现暗红色血便，伴反复畏冷、发热，查肠系膜CTA提示可见肠系膜静脉部分血栓形成。术后查消化道数字造影胃瘫，予胃肠减压。 演示课件 病历简介 门诊拟“腹腔感染；小肠部分切除术后”收入院。既往“肺气肿”病史10余年，有青霉素类药物过敏史。入院后完善相关检查：血常规：白细胞计数15.47↑?10^9/L，血红蛋白含量83↓?g/L，中性粒细胞百分比76.6↑?%。钾3.41↓?mmol/L，白蛋白14.9↓?g/L，丙氨酸氨基转移酶24?U/L，天门冬氨酸氨基转移酶11↓?U/L，肌酐74.0?umol/L。予抗感染、营养支持、抗凝、制酸等治疗。 演示课件 病历简介 患者于2016.2.10自右中下腹原引流管口处引流出大量黄绿色液体，上腹部CT检查考虑空肠切除术后肠瘘、腹腔感染，遂予生长抑素抑制消化液分泌、完全肠外营养支持、补充白蛋白等治疗。查痰培养出大肠埃希菌、腹水培养出屎肠球菌(D群)。予依据药敏调整抗菌素。 演示课件 病历简介 患者于2016.2.14夜间出现反复呕血、血便，伴血压下降，查血HGB62g/L，电子胃镜未见出血点，行DSA检查提示肠系膜上动脉空肠支出血，遂予栓塞止血，并予输入悬浮红细胞纠正贫血、制酸、减少内脏血流、抑制肠液分泌。患者仍反复呕血，查血HGB?53g/L，遂于2016.02.15行急诊手术“剖腹探查术+腹腔粘连松解术+空肠破裂修补术+空肠造口术+暂时性胃造口术”。术后转ICU继续治疗。经呼吸机辅助呼吸、制酸、减少内脏血流、抑制肠液分泌等处理后于2016.02.18拔除气管插管转回病房。 ???? 演示课件 目前诊断 肠道术后肠瘘、腹腔感染 肠出血，失血性休克 小肠扭转复位+上段空肠憩室病变肠管切除+小肠减压术后 不全性肠梗阻?肠系膜上静脉血栓形成 主要诊断 演示课件 治 疗 治疗上予“米开民+万古霉素+比阿陪南”静滴抗感染，补液扩容，潘妥洛克制酸，思他宁抑制消化液分泌，古拉定保肝等治疗。 主要治疗 演示课件 潜在并发症（窒息）：与腹腔出血，反复呕血有关 营养失调：低于机