6.李世军-膜性肾病血栓栓塞与抗凝 终稿.pptVIP

* * PE轻者可无症状，大面积栓塞可导致晕厥、低血压、休克、重度低氧血症、乃至猝死 * * 36例患者共计发生血栓78处，平均每例发生血栓2.2处。 全身主要深静脉均可发生血栓，主要部位是RVT 33处，下腔静脉19处和PE 17处。 33例RVT中，9例（27.3%）发生双侧RVT；而在单侧RVT中，左侧RVT占75%（18例/24例）。 18例（94.7%）下腔静脉血栓由RVT延伸形成，其中左侧RVT 7例，双侧RVT 6例，右侧RVT 1例。1例为下腔静脉至两侧髂总、左髂外静脉血栓，而无RVT。 17例PE中，15例合并RVT和/或下腔静脉血栓。另1例合并下肢DVT，无RVT。1例无RVT。 * * * * AT-Ⅲ 30 39 P=0.014 及0.005 PT 35 62 APTT 34 62 FBG 34 61 D-二聚体 36 47 * * * * * * 从20世纪30年代普通肝素的发明以来，抗凝药物已经经历近80年的发展。其研发开始朝向口服、特异性和直接作用的方向发展，因为这些特点可以降低副反应的发生和拥有较宽的治疗窗。 口服直接Xa因子抑制剂即为整个发展方向中的一部分，因为这类抗凝剂直接、特异性地抑制Xa因子。 Anticoagulant agents have evolved over the last 80 years. Drugs are being aimed at more specific targets in the coagulation pathway. The goal has been to develop agents that are able to target factors and enzymes involved in coagulation more directly, ideally producing fewer triggers of the feedback loop. 肝素类抗凝药物主要就是通过强化抗凝血酶Ⅲ的作用来达到抗凝效果的，它们与凝血酶Ⅲ结合使其结构改变，从而使抗凝血酶Ⅲ灭活凝血因子的速度明显增加。肝素类作用于此凝血瀑布图中蓝色标记的多个凝血因子。但主要是Xa和IIa因子。 * * 普通肝素起效很快，但是需要注射或输注；个体差异大，治疗窗窄，有发生肝素诱导的血小板减少的风险（发生率约为3％），并需要进行血小板监测。长期应用还有导致骨质疏松的风险。 Although UFH has many side effects, it is still considered to have an acceptable safety and efficacy balance, as reflected by its recommended use in practice guidelines.1 Heparin is indicated for the treatment of deep vein thrombosis, pulmonary embolism, unstable angina pectoris, and acute peripheral arterial occlusion.2 REFERENCES 1. Geerts WH, et al. Chest. 2004;126(3 Suppl):338S-400S. 2. Heparin sodium 1,000 I.U./mL Solution for injection or concentrate for solution for infusion, SPC from the eMC. .uk/emc/assets/c/html/displayDocPrinterFriendly.asp?documentid=9793. Accessed 15 January, 2008. * Warfarin acts as an anticoagulant by blocking the ability of Vitamin K to carboxylate the Vitamin K dependent clotting factors, thereby reducing their coagulant activity. 肝素类抗凝药物主要就是通过强化抗凝血酶Ⅲ的作用来达到抗凝效果的，它们与凝血酶Ⅲ结合使其结构改变，从而使抗凝血酶Ⅲ灭活凝血因子的速度明显增加。肝素类作用于此凝血瀑布图中蓝色标记的多个凝血因子。但主要是Xa和IIa因子。 * 华法林最大的优点是能口服；当INR调到规定范围时，能产生较好的疗效；且无肝素诱导的血小板减少症风险