临床心电图经典.ppt

（ 2 ） QRS 波前半部接近正常，后半 部在多数导联，如 I 、 II 、 aVL 、 aVF 、 V4 、 V6 等表现为具有宽而有 切迹的 S 波其时限≥ 0.04s ； aVR 导 联呈 QR 型，其 R 波宽而有切迹，最 有特征性变化的是 V1 导联，呈 rsR 型的 M 波形； （ 3 ） V1,2 导联 ST 段轻度压低， T 波倒置。 完全性右束支传导阻滞 2 、左束支传导阻滞（ LBBB ）： 左束支粗而短，由双侧冠状动 脉分支供血，不易发生传导阻 滞，如有发生，多为器质性病 变所致。 心电图表现： 1.QRS 时限≥ 0.12s ； 2.I 、 V 5,6 平顶， V 1 、 2 QS 型 3. （ 3 ） ST-T 方向与 QRS 主波 方向相反。 完全性左束支传导阻滞 3 、左前分支传导阻滞（ LAH ）： 其心电图特点是： （ 1 ）心电轴 明显左偏达 -30 °～ -90 °，超过 -45 °者诊断价值更大； （ 2 ） QRS 波在 II 、 III 、 aVF 导 联呈 rS 型， SIIISII ， I 、 aVL 导联呈 qR 型， aVL 导联的 R 波大 于 I 导联的 R 波；（ 3 ） QRS 时限 无明显增宽。 左前分支传导阻滞 （四）扭转型室性心动过速： 是较为严重的一种室性心律失常。 发作时呈室性心动过速特征，只 是增宽变形的 QRS 波群围绕基线 不断扭转其主波的正负方向。 每约连续出现 3 ～ 10 个同 类的波之后就会发生扭转，翻 向对侧。 扭转性室速 四、扑动与颤动 （一）心房扑动（房扑）： 心 电图特点是：无正常 P 波，代之 连续的大锯齿状 F 波（扑动波）， F 波间无等电位线，波幅大小一 致，间隔规则，频率为 250 ～ 350 次 / 分，大多不能全部下传，而 以 2:1 或 1:1 下传，故心室律规则。 心房扑动（呈2∶1下传） （二）心房颤动（房颤）： 心电图特点是各导联无正常 P 波， 代之以大小不等形状各异的 f 波 （纤颤波），心房 f 波的频率为 350 ～ 600 次 / 分，心室律绝对不 规则。 QRS 波一般不增宽，若是 前一个 R-R 间距偏长而与下一 个 QRS 波相距较近之处，出现 一个增宽变形的 QRS 波，是房 颤伴有室内差异传导。 心房颤动 （三）心室扑动与颤动（室 扑、室颤）： 室扑的心电图特 点是无正常 QRS-T 波群，代之以 连续快速而相对规则的大振幅 波动，频率达 200 ～ 250 次分， 心脏失去排血功能。 室扑常不能持久，不是很快 恢复，便会转为室颤而死亡。往 往是心脏停跳前的短暂征象。心 电图上 QRS-T 波群完全消失，出现 大小不等、极不匀齐的低小波， 频率达 200 ～ 500 次分。 心室扑动与颤动 五、传导阻滞 心脏传导阻滞按发生的部位 分为窦房传导阻滞、房内传导阻 滞、房室传导阻滞。 就阻滞程度可分为 I 度（传 导延缓）、 II 度（部分激动发 生漏搏）、 III 度（传导完全中 断）。就变化过程，可分为永 久性、暂时性、交替性及渐进 性。 （一）窦房传导阻滞 普通 心电图机尚不能直接描记出窦房 结电位，故 I 度窦房阻滞不能观 察到， III 度窦房阻滞难与窦性 静止相鉴别。 只有 II 度窦房阻滞出现心 房、心室漏搏间歇，这一长间 歇恰等于正常窦性 P-P 的倍数。 此称 MorbizII 型，较易诊断。 II 度窦房传导阻滞 （二）房室传导阻滞 1 、 I 度房室传导阻滞： 主要表现为 P-R 间期延长，在成 人若 P- R≥0.21s，则可诊断为 I 度房室传导阻滞。 I 度房室传导阻滞（ P-R 间期 0.27s ） 2 、 II 度房室传导阻滞： 部分 P 波后 QRS 波脱漏，分两种类 型。 I 型， 亦称 Morbiz I 型房室 传导阻滞，表现为 P 波规律地出 现， P-R 间期逐渐延长（通常每 次的绝对增加数多是递减的）。 直至一个 P 波后脱漏一个 QRS 波群，漏搏后传导阻滞得到 一定恢复， P-R 间期又趋缩短， 之后又复逐渐延长，如此周而 复始地出现，称为文氏现象。 II 度房室传导阻滞（ I 型） II 型， 又称 Morbiz II 型， 表现为 P-R 间期恒定（正常或延 长），部分 P 波后无 QRS 波群。 II 度房室传导阻滞（ II 型） 连续出现两次或两次以上 的 QRS 波群脱漏者，称高度房室 传导阻滞，例如3∶1、4∶1房 室传导阻滞等。 3 、 III 度房室传导阻滞： 又