强烈推荐PDCA在护理文书问题分析及持续改进中的应用.pptVIP

一、护理文书PDCA循环的定义 （二）PDCA主要内容 护理文书存在问题、原因分析及对策(Plan计划) 护理文书对策实施(do实施） 护理文书检查（check检查） 护理文书检查结果处理（action处理） 护理文书标准化（standard标准） 演示课件 演示课件 （一）目前状况 我院从2014年12月起开始启用护理文书电子病历，由于电子护理文书书写快捷、规范，从而使护士从繁琐的工作中解脱出来，将更多的时间还给病人，使用电子护理文书涂改现象较以前明显减少，更加整洁、清晰。但是也出现了以前手写所没有的问题，现将本科室2017年1季度文书问题归类分析、并制定相应的措施。 二、科室情况概述 演示课件 三、目前护理文书存在问题 2017年1季度全院护理文书问题统计 医嘱单 14 体温单 45 护理记录单 29 护理评估单 20 7 演示课件 三、目前护理文书存在问题 （一）医嘱单 医嘱停止时间晚于出院医嘱时间。 临时医嘱医生护士漏签字。 演示课件 （二）体温单 体温单体温频率显示不够。 患者术晨血压漏显示。 体温单缺血压、体重、大便、身高。 出院当日无生命体征显示。 体温单药物皮试结果显示及过敏史显示缺失。 三、目前护理文书存在问题 演示课件 （三）护理记录单 术后病人予以落实基础护理后描述不当。 患者特殊病情及治疗、用药后无后续观察跟踪记录。 患者症状叙述缺乏专业术语。 病人出入