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2019 CSCO 结直肠癌指南更新略讲 吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠外科 张小禹 五个方面的更新 1. 新增影像报告标准化模板 2. 使用 NGS 测序需要注意资质 3. 非转移性患者更新诊断和辅助治疗 4. 重点 ：转移性患者的治疗更新共 8 处 5. 直肠癌的治疗更新 25 个更新条目 1. 第 17~18 页， 2.2.1 结肠癌的诊断：删除 CT 仿真肠镜的 Ⅱ 级推荐；增加胸部平扫 CT 的 Ⅱ 级推荐。修订注 释 a ， b ， c ， d ， e ， f ， g 。 2019 2018 1. 第 17~18 页， 2.2.1 结肠癌的诊断：删除 CT 仿真肠镜的 Ⅱ 级推荐；增加胸部平扫 CT 的 Ⅱ 级推荐。修订 注释 a ， b ， c ， d ， e ， f ， g 。 2019 【注释】 a. 患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备 会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。 临床 疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。 b. 患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能 检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部 / 盆腔增强 CT 行结 肠检查。 c. 鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸 部 CT ；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠 癌肺转移瘤。 d. 患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹 / 盆腔增强 MRI 加非增强胸部 CT 。 e. CT 不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机 会时，建议行腹部 MRI ，且包含 T2 加权， DWI 加权以 及多期 T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、 大小及分布［ 1 ］；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂 增强 MRI ，该方法有助于检出 1cm 以下病灶［ 2 ］。 f. 有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明 确诊断肝脏转移瘤。 g. 临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决 策前， PET/CT 可用于发现可能存在的转移灶，从而避免 过度治疗［ 3-5 ］；但不推荐 PET/CT 作为结肠癌诊断的 常规检查。 2018 【注释】 a. 已知患者存在临床显性肠梗阻，原则上禁止行结肠镜检查， 因为结肠镜检查前的肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔。 b. 如果患者不具备条件或拒绝全结肠镜检查，钡剂灌肠、 CT 仿 真肠镜及腹部 / 盆腔增强 CT 检查可作为筛选和诊断方法选用。 如果结肠镜不能完全检查全部结肠，钡剂灌肠及 CT 仿真肠镜 了解残余肠段。肠梗阻患者不应该接受钡剂灌肠检查。 c. 应该使用静脉注射和口服对比增强。如果腹腔 / 盆腔 CT 不能 完成，或患者有 CT 静脉造影的禁忌证，可以考虑腹 / 盆腔增强 MRI 加上非增强胸部 CT 。推荐 CT 平扫 / 增强扫描及多角度重 建影像用于判断结肠癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构 及器官的相对关系、区域淋巴结转移以及周围血管肿瘤侵犯。 推荐增强胸部 CT 有利于颈胸部淋巴结等转移灶诊断与鉴别诊 断；强调肺部高空间分辨率重建图像，有利于肺转移瘤的诊断 与鉴别诊断。 d. 临床或超声（ US ） /CT 检查怀疑肝转移时，尤其肝转移有潜 在手术切除机会时，应该行腹部 MRI 检查，其包含 T2 加权， DWI 加权以及多期增强扫描序列等多种影像指标能够有效确定 肝转移瘤的数目、大小及分布［ 1 ］；有条件者可行肝脏细胞特 异性造影剂增强 MRI ，该方法有助于检出更多的肝内 1cm 以下 的小病灶［ 2 ］。 e. 拟行转移瘤手术切除或治疗决策的重大更改时； PET/CT 用于 发现可能存在的更多转移灶，从而避免了过度手术 / 治疗［ 3-5 ］。 f. 不推荐 PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查手段。 2. 第 19~20 页， 2.2.2 直肠癌的诊断：删除 CT 仿真肠镜的 Ⅱ 级推荐；增加胸部平扫 CT 的 Ⅱ 级推荐。 修订注释 a ， b ， c ， d ， e ， f ， g ， h ， i ， j 。 2019 【注释】 a~g