内分泌危象之垂体危象课件.pptVIP

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 定义 ? 垂体危象（ pituitary crisis ）是在原有垂体前叶功能减 退基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇应 激后，或因严重功能减退自发地发生的休克、昏迷和代谢 紊乱危急征象，又称 “ 垂体前叶功能减退危象 ” 。 如得不到 及时诊救，常常快速危及生命。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 垂体结构 前后径 7-13mm ，高度 3-9mm, 宽径 10-17mm 。 腺垂体（前叶、中间部） 神经垂体（后叶） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 垂体前叶分泌的 7 种激素 1) 生长素 (GH)- 生长素细胞分泌 2) 促甲状腺激素 (TSH)-TSH 细胞分泌 3) 促肾上腺皮质激素 (ACTH)-ACTH 细胞分泌 4) 促黑素细胞激素 (MSH)-ACTH 细胞分泌 5) 卵泡刺激素 (FSH) ， 6) 黄体生成素 (LH)- 促性腺激素细胞分泌 7) 泌乳素 (PRL)- 泌乳素细胞分泌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 病因和发生机理 ? 先天遗传性 ? 垂体及下丘脑肿瘤：是最常见的原发病因，包括鞍区肿瘤 、垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移瘤等。涵盖有分泌或无 分泌功能垂体肿瘤。有许多肿瘤发病隐袭，致使患者常缺 少危象前明确颅内肿瘤史。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 感染与浸润性病变：细菌、病毒、真菌、结核等引起的脑 （膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。一些全身性疾病的脑部 累及或浸润，如白血病、淋巴瘤等血液病，特发性自身免 疫性垂体损害等。 ? 碟鞍区手术、放疗和创伤 垂体瘤切除可能损伤正常垂 体组织，术后放疗更重垂体损伤。严重头部损伤可引起颅 底骨折、损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应。鼻咽癌放疗 也可损坏下丘脑和垂体。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 糖皮质激素长期治疗引起的医源性腺垂体功能减退，如果 突然停用激素，极易出现垂体和肾上腺功能不全。 ? 垂体缺血性坏死 希恩（ sheehan ）综合征 ? 垂体卒中 可见于垂体内突然出血、瘤体突然增大，压 迫正常垂体组织和邻近视神经视束，呈现急诊危象。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 垂体危象的诱发因素 ? 创伤、手术、感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿、应 用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口服降糖药物，腺垂 体功能减退者的药物治疗不合理或突然停药等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 由于应激时诱发的垂体危象是建立在原有垂体基础疾病之 上，导致这种垂体内分泌异常主要涉及循环中肾上腺皮质 和甲状腺激素缺乏，对外界环境变化的适应能力及抵抗力 明显下降，在应激状态下，激素需要量增加时出现更加显 不足，结果出现急性应激机能衰竭而导致危象的发生。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 正常人 GC 分泌量为 25~37mg/d, 应激时 GC 分泌量迅速增加，如外科手术后， GC 分泌量可增加 3~5 倍，到达或超过 100mg/d 。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 GC 的外周效应 ? 1 促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖 ? 2 保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用 3 允许作用 4 稳定溶酶体膜，减轻组织损伤 5 抑制炎症介质的生成、减轻炎症反应 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 垂体危象的临床表现与类型 ? 1 ．垂体前叶功能减退征象 ? 原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分泌机能 低下和缺乏，并引起相应靶器官机能减退的临床 表现，尤其是性腺轴受累早且严重：产后无乳、 闭经、毛发脱落、性欲减退等。怕冷、食欲减退 、便秘、面色苍白、消瘦、黏液性水肿等表现证 明存在垂体性甲状腺功能减退。肾上腺功能减退 患者会出现低血压、低血糖、低血钠等，发生危 象时会出现嗜睡、昏迷。垂体功能减退患者因免 疫功能低下易合并感染，感染又是危象的主要诱 因之一。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 2 ．危象前临床表现 一些患者表现极度乏力、精神萎靡，淡漠、嗜睡、 缄默懒言。收缩压偏低，脉