PCOS的诊断和治疗专家共识.pdf

. 多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 前言 多囊卵巢综合征（ Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十 分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。 PCOS临床表现异质性，不但严重影响患 者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调 包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增 加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期 并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科 学分会内分泌学组于 2006 年 11 月 18 日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议， 会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的 PCOS诊断、治疗专家共识，经过一年 40 余场关于诊治共识的全国巡讲， 广泛征求各界意见， 2007 年 11 月 24 日中华医学 会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚再次召开了多囊卵巢综合征诊断、治疗规范 －临床问题解答专家会， 最终制定了目前中国的 PCOS诊断、治疗专家共识， 内容如 下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的 5～ 10％ （中国尚无确切患病率），占无排卵性不孕症患 者的 30～60％。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因 多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环 境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象， 被推测为一种多基因病， 目前的候选基因研究涉及胰岛 -. . 素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是 PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，应进行流调后完善环境与 PCOS关系的认 识。 多囊卵巢综合征（ PCOS）诊断 在现阶段推荐 2003 年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会 议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果 之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 一、 PCOS诊断标准 (1) 稀发排卵或无排卵； (2) 高雄激素的临床表现和 / 或高雄激素血症； (3) 卵巢多囊性改变： 一侧或双侧卵巢直径 2～9mm的卵泡≥ 12 个，和/ 或卵巢体 积≥ 10ml； (4) 上述 3 条中符合 2 条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、 柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高 泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。 二、 标准的判断 (1) 稀发排卵或无排卵： 1. 判断标准：初潮 2～3 年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过 3 个以往月 经周期或≥ 6 个月）；月经稀发， 即周期≥ 35 天及每年≥ 3 个月不排卵者 (WHOII 类无排卵 ) ； 2. 月经规律并不能作为判断有排卵的证据； 3. 基础体温（ BBT）、B 超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否 有排卵； -. . (2) 高雄激素的临床表现：痤疮、多毛 1. 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位； 2. 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛 发。 (3) 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数