ACEI类药物应用常规.pdfVIP

ACEI （ARB ）类药物应用常规 【ACE 抑 制 剂 的 主 要 机 制 】 ACE 抑 制 剂 有 益 于 慢 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 ， 主 要 通 过 2 个 机 制 ： ① RAS ② 作 用 于 激 肽 酶 Ⅱ ， 抑 制 缓 激 肽 的 降 解 ， 提 高 缓 激 肽 水 平 。 【临 床 应 用 】 ⒈适 应 证 ： ① 所 有 左 心 室 收 缩 功 能 不 全 （LVEF40% ） 的 患 者 ， 均 可 应 用 ACE 抑 制 剂 ， 除 非 有 禁 忌 证 或 不 能 忍 受 ； 无 症 状 的 左 室 收 缩 功 能 不 全 （NYHA 心 功 能 Ⅰ级 ） 患 者 亦 应 使 用 ， 可 预 防 和 延 缓 发 生 心 力 衰 竭 ； 伴 有 体 液 潴 留 者 应 与 利 尿 剂 合 用 。 ② 适 用 于 慢 性 心 力 衰 竭 （轻 ， 中 ， 重 度 ） 患 者 的 长 期 治 疗 ， 不 能 用 于 抢 救 急 性 心 力 衰 竭 或 难 治 性 心 力 衰 竭 正 在 静 脉 用 药 者 ， 只 有 长 期 治 疗 才 有 可 能 降 病 死 率 。 为 了 达 到 长 期 治 疗 目 的 ， 医 师 和 患 者 都 应 了 解 和 坚 信 以 下 事 实 ： 症 状 改 善 往 往 出 现 于 治 疗 后 数 周 至 数 月 ， 即 使 症 状 改 善 不 显 著 ， ACE 抑 制 剂 仍 可 减 少 疾 病 进 展 的 危 险 性 。ACE 抑 制 剂 治 疗 早 期 可 能 出 现 一 些 不 良 反 应 ， 但 一 般 不 会 影 响 长 期 应 用 。 2 禁 忌 证 或 须 慎 用 ， ACE 抑 制 剂 的 情 况 ： 对 ACE 抑 制 剂 曾有 致 命 性 不 良反 映 的 患 者 ，如 曾 有 血 管 神 经 性 水 肿 ， 无 尿 性 肾 功 能 衰 竭 或 妊 娠 女 ， 绝 对 禁 用 ACE 抑 制 剂 。 以 下 情 况 须 慎 用 ，双 侧 高 钾 狭 窄 。血 肌 酐 水 平 显 著 升 高 [225.2 μmol/L(3mg/dl)]. 高 钾 血 症 (5.5mmol/L). 低 血 压（ 收 缩 压 90mmHg ），低 血 压 患 者 需 经 其 他 处 理 ， 待 血 流 动 力 学 稳 定 后 再 决 定 是 否 应 用 ACE 抑 制 剂 。 3 应 用 方 法 ： ① 起 始 剂 量 和 递 增 方 法 ： 治 疗 前 应 用 注 意 利 尿 剂 以 维 持 在 最 适 合 剂 量 。 因 液 体 潴 留 可 减 弱 ACE 抑 制 剂 的 疗 效 ； 而 容 量 不 足 又 可 加 剧 ACE 的 不 良反 应 。 ACE 抑 制 剂 应 用 的 基 本 原 则 是 从 很 小 剂 量 起 始 逐 渐 递 增 ，直 至 达 到 目标 剂 量（ 表 3-1 ）一 般 每 隔 3-7d 剂 量 加 倍 1 次 。剂 量 调 整 的 快 慢 取 决 于 每 个 患 者 的 临 床 状 况 。有 低 血 压 历 史 ， 低 钠 血 症 ， 糖 尿 病 ，氮 质 血 症 以 及 服 用 保 钾 利 尿 者 ，递 增 速 度 慢 。 ACE 抑 制 剂 的 耐 受 性 约 90% 。 ② 目标 剂 量 和 最 大 耐 受 剂 量 ： 在 上 述 的 随 机 对 临 床 试 验 中 ，ACE 抑 制 剂 的 剂 量 不 是 根 据 患 者 治 疗 反 应 而 定 的 ， 而 是 达 到 了 规 定 的 目 标 剂 量 。 临 床 上 小 剂 量 应 用 现 象 十 分 普 遍 ， 以 为 小 剂 量 也 同 样 有 效 而 且 更 好 ， 这 是 一 个 误 解 。 一 些 研 究 表 明 ， 答 剂 量 较 之 小 剂 量 对 血 流 动 力 学 ， 神 经 内 分 泌 ， 症 状 和 预 后 产 生 更 大 作 用 ， 因 此 应