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中国糖尿病足诊治指南（2017版） 阂竣骋给单鼠毯眺热茂握币宫秘丁使惋扣赖主泼烬廓捌舷氰蔡零抿吸壁维2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件 截肢 糖尿病足的发生、发展过程 基层糖尿病规范化诊疗手册.人民军医出版社.2014年3月:73-79 感觉缺失 肌萎缩，足畸形 皮肤皲裂、胼胝 感觉 运动 自主神经 高血糖 神经病变 周围血管病变 感染 坏疽 足溃疡 足缺血 血运重建困难 科凋萤们抡扰弗串川羞瘤坊泪嫡笼御嵌恰桩拟装夹窑檬诬寅溪送葛鲁柱痔2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件 一、糖尿病足及高危足的概念 糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。 糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢(趾)史。 诉晓陋耳片斯柔烂丰许戴迪努檄丝庭革写瓜宗瞒苦郎乙扩坠弹捐募吕迹悍2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件 二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学 国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。国内多中心研究资料显示我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%[1]。单中心研究显示60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%[2]。我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%[3]。 扣查业淬税讲盘唱购藤剿驭忙塌鞭缴十浑开蚀旨躯习功嘎长歼曾烃豁虐胜2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件 三、糖尿病足的临床表现 神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。 下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。 痒排痘坍刃嗓饮壕汹袜萍础孤衬旭熟烧掉绅峪声另濒叉忘左笼掠幸俄防界2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件 四、糖尿病足的辅助检查 (一)神经系统检查 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)可以通过以下几种方法得到诊断。 1．10 g尼龙丝检查法： 该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝(其弯曲45°能够产生10 g的压力)。检查开始前，通常在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2～3次，让患者感受10 g尼龙丝产生压力的正常感觉。测试应对双侧足部进行检查；每个检查点施压时间约2～3 s，时间不宜过长；检查部位应避开胼胝、水疱和溃疡面等；建议检测点为第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨头处，足心，足掌外侧，足跟及足背第1、2跖骨间共10个点，患者有2个或2个以上感觉异常点则视为异常。 杨谰衙它晚避壹至涣娠益据池倡帅途轻壮面阅虎粉诸搜祈硼搜营妈付恢晦2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件 (一)神经系统检查 2．震动觉： 该检查是对深部组织感觉的半定量检查。在进行前，首先将振动的音叉柄置于患者乳突处让其感受音叉的振动，然后分别置于双足的骨性凸起部位进行比较检查(第1跖趾关节内侧，内外踝)。 3．踝反射、痛觉、温度觉： 这3种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。 4．神经传导速度(nerve conduction velocity，NCV)： 过去被认为是DPN诊断的金标准[4]，通常认为有两项或以上NCV减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。 充卑肩以凉篷喷斯灾企鹏醛萧武泥虫陀哦涎缝贮朗驻陪雏间扒闯代旧桩辫2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件2017版中国糖尿病足诊治指南 ppt课件 (二)血管病变检查 1．体检： 通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和(或)胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger试验了解下肢缺血情况。 2．皮肤温度检查： 红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。 3．踝动脉－肱动脉血压比值，又称踝肱指数(ankle brachial index, ABI)： AB