常见急症的鉴别和护理.pptVIP

第五节 出 血 咯血：指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。 病因：1.支气管疾病：支扩、肺癌 2.肺部疾病：肺结核 3.心血管疾病：左心衰竭 4.全生性疾病：血液病 5.急性传染病：流行性出血热 呕血：消化道出血经口腔呕出。 病因：1.消化性溃疡 2.食道胃底静脉曲张破裂出血 3.急性胃粘膜出血 （二）病情评估与鉴别 临床表现 1.咯血：咳嗽、咳痰、胸痛、发热 （1）痰中带血 （2）少量咯血：＜100ml/每日 （3）中等量咯血：100-500ml/每日 （4）大咯血：＞500ml/每日 2.呕血：上腹痛、反酸史、肝炎 局限性抽搐：身体局部 面肌抽搐：三叉神经痛 手足抽搦症：低血钙、中毒 新生儿抽搐：痫性抽搐 （三）辅助检查 血糖、血钙、血脂、脑脊液、脑电图、经颅多普勒超声波、脑血管造影、 CT、MRI等。 三、救护措施 一般处理 1.平卧、保持呼吸道通畅 2.防止损伤：舌咬伤、脱臼、误吸、跌伤 3.防止脑缺氧：吸氧、药物、纠正低血糖 控制抽搐 1.止痉剂：安定 10mg 2ml 苯巴比妥钠 0.1g 副醛和10％水合氯醛 2.针刺：人中、合谷、涌泉、内关等 对症处理 1.降温：物理、药物 2.治疗脑水肿：脱水 3.维持水和电解质平衡 病因治疗：针对性治疗 护理 1.吸氧、防止窒息 2.防止意外损伤：专人守护 3.监护：生命体征 4.高热：物理降温 5.补充热量和水分，留取标本 第四节 呼吸困难 概念：患者主观感觉气不够用或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律、深度的异常。 一、病因及发病机制 发病机制 1.肺泡通气不足 （1）限制性通气不足：呼吸肌活动障碍 胸壁和肺的顺应 性降低 （2）阻塞性通气不足：中央气道阻塞 外周气道阻塞 2.换气功能障碍 （1）肺泡膜面积减小：肺实变、肺不张 （2）肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化 （3）血液与肺泡接触时间过短 3.通气/血流比例失调 （1）部分肺泡V/Q比率降低：哮喘、炎症 （2）部分肺泡V/Q比率增高：肺动脉栓塞 （3）肺循环短路增加：支气管扩张 病因 1.肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难：炎症、异物、肿瘤 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 （2）呼气性呼吸困难：肺气肿、哮喘 （3）混合性呼吸困难：肺炎、肺水肿、气胸 2.心源性呼吸困难 （1）左心功能不全：肺淤血 （2）右心功能不全：体循环淤血 特点：劳动时加重，休息时减轻 平卧时加重，坐位时减轻 3.中毒性呼吸困难：酸中毒、高热、药物 4.血源性呼吸困难：重度贫血、CO中毒 5.神经精神性呼吸困难：颅脑疾病、癔病 二、病情评估与鉴别 病史：起病时间、发作的缓急 突发：小儿异物 成人气胸 发作性：支气管哮喘 心源性哮喘 伴随症状 有无中毒等 （二）临床表现 1.突发性呼吸困难：外伤、气胸、肺梗死、心肌梗死、急性肺水肿、异物 2.劳累后呼吸困难：心功能不全 3.夜间发作性呼吸困难：心源性肺水肿、过敏性哮喘 4.缓而持久性呼吸困难：肺心病、肺纤维化、慢性阻塞性肺气肿 5.吸气困难：喉和气管狭窄 6.呼气困难：肺气肿、支气管哮喘 7.呼吸气均困难：外伤、气胸、肺炎、胸腔积液、肺不张 8.呼吸持续困难：糖尿病酸中毒、药物中毒 9.特殊体位呼吸：端坐位、平卧位、胸前倾 （三）辅助检查 实验室检查：血、尿常规、血气分析 影像学检查：摄片、支气管造影、支纤镜、CT 其他检查：穿刺、培养、肺功能检查 三、救护措施 一般措施 1.保持呼吸道通畅 （1）体位：防止舌后坠 （2）清除呼吸道分泌物 2.氧气吸入 （1）高流量吸氧：浓度＞50％ （2）低流量吸氧：浓度＜30％-35％ 3.纠正酸碱平衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒 4.控制感染：抗生素 5.病因治疗 特殊治疗措施 建立人工气道 气管插管术 气管切开术 机械通气 气管切开术 适应症 1.喉阻塞：炎症、肿瘤、外伤、异物 2.下呼吸道分泌物潴留：昏迷 3.预防性气管切开：手术 4.取气管异物 5.长时间应用呼吸机 禁忌症： 1.出血性疾病 2.切开部位以下占位性病变 物品准备：气管切开包1个、无菌手套、消毒用品、局麻药、吸引器、吸痰管等