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考 点 串 讲第四章 呼吸系统疾病病人的护理第一节 呼吸系统的解剖生理 第四章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统的结构呼吸系统的结构1.气管在隆突处（胸骨角）分为左右两支气管2.右支气管粗、短而陡直，异物易吸入右肺胸骨角呼吸系统的结构左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶（左二右三）肺泡是气体交换的场所典型考题例：气体交换的场所为A.肺B.肺泡C.终末细支气管D.细支气管E.小支气管答案：B呼吸系统的生理功能影响肺换气的因素呼吸膜的厚度和面积：与面积呈正比，与厚度呈反比气体分子的分子量：与分子量的平方根呈反比溶解度：肺换气与气体分子的溶解度呈正比气体的分压差：与气体的分压差呈正比通气/血流比值典型考题例：影响肺泡内氧气与血红蛋白结合的最重要因素是A.肺泡间质的厚度B.肺泡壁完整性C.血红蛋白量D.气流的速度E.肺泡内氧浓度答案：E例：决定肺泡气体交换方向的主要因素是A.气体浓度B.气体分压差C.气体溶解度D.气体的分子量E.气体的体积答案：B呼吸系统的生理功能小儿腹泻（口唇樱桃红色）、酮症酸中毒（呼吸气烂苹果味）、慢性肾衰竭（呼吸气尿素味）等出现代谢性酸中毒（深大呼吸）小儿呼吸系统解剖特点鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，急性鼻炎易致鼻窦炎咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，喉炎时易发生梗阻肺组织含血量相对多而含气量少，易于感染典型考题例：患儿女，4个月。肺炎入院。医嘱给予心电监护，安静状态下患儿生命体征如图所示，HR129次/分，R39次/分。护士对监测结果判断正确的是A.心率呼吸均正常B.心率增快，呼吸增快C.心率正常，呼吸增快D.心率减慢，呼吸正常E.心率减慢，呼吸减慢答案：A小儿呼吸系统解剖特点呼吸频率和节律 新生儿儿呼吸40～45次/分，心率120～140次/分婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐婴幼儿呈腹膈式呼吸婴幼儿分泌型IgA（SIgA）低，易患呼吸道感染 第二节 急性感染性咽炎病人的护理第四章 呼吸系统疾病病人的护理一、临床表现发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。严重者烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧。体检见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。 分度临床表现体征Ⅰ活动后吸气性喉鸣和呼吸困难无Ⅱ安静时吸气性喉鸣和呼吸困难喉传导音或管状呼吸音，心率增快Ⅲ上述症状+烦躁，发绀，双眼圆睁，惊恐，多汗。呼吸音明显降低，心率快Ⅳ昏睡状，无力呼吸，三凹征不明显呼吸音几乎消失，心律不齐典型考题例：不属于小儿急性感染性喉炎的症状的是A．声嘶B．喉鸣C．三凹征D．犬吠样咳嗽E．呼气性呼吸困难答案：E典型考题例：患儿，男，8个月，1天前出现发热，T 38.6℃，犬吠样咳嗽、声音嘶哑，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻管状呼吸音，心率加快，入院后被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为 A．Ⅰ度B．Ⅱ度C．Ⅲ度 D．Ⅳ度E．Ⅴ度答案：B二、治疗原则1.保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素激素雾化吸入，消除黏膜水肿。2.控制感染，选择敏感抗生素。3.肾上腺皮质激素，可减轻喉头水肿，缓解症状。4.对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，痰多者可选用祛痰剂，必要时纤维支气管镜下吸痰。5.经上述处理后仍严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。典型考题例：患儿女，3岁。因上呼吸道感染入院。目前出现高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣。为迅速缓解症状。首选的处理方法是A.地塞米松雾化吸入B.静点抗生素C.静点强的松D.口服化痰药E.以呼吸机行机械通气答案：A总结：糖皮质激素的作用第三节 急性支气管炎病人的护理 第四章 呼吸系统疾病病人的护理一、病因凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，最常见的病原体为病毒二、临床表现以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在的干、湿啰音哮喘性支气管炎 多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音有反复发作倾向 典型考题例：患者男，18岁。郊游后出现流涕、咳嗽、气促，诊断为过敏性急性支气管炎。家庭护理措施，错误的是A.注意保暖，避免受寒B.进食清淡、富含营养的食物C.为美化环境在卧室摆放鲜花D.鼓励患者注意休息，多饮水E.保持室内温度和湿度答案：C三、辅助检查病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深总结提示：细菌感染白细胞升高 病毒感染淋巴细胞升高 过