神经外科老年患者.pptxVIP

几个基本问题;老年人主要系统功能的生理变化;二、泌尿系统的变化 1、肾脏重量减轻—肾小球数目不断减 少—当遇到失血、休克、低血压及 创伤时—容易出现明显的肾功能不全 2、神经外科常用甘露醇—肾小管上皮 细胞肿胀、变性及空泡形成—肾小管 变窄—少尿、血尿、蛋白尿—肾功损害 3、甘露醇小剂量使肾脏血管扩张大剂量收缩 4、排尿无力，前列腺肥大，尿储留，影响肾功 ;三、呼吸系统的变化 1、胸部活动减低。 2、肺泡减少，变大，弹力降低致换气 降低，易缺氧。 3、呼吸道粘膜萎缩，纤毛活动减少 致排痰能力降低，易肺部感染。导致 坠积性肺炎。 ;四、消化系统的变化 消化道粘膜萎缩，胃肠蠕动减弱，病后 卧床，致便秘。 肝功降低致白蛋白稍低，期间易出现营 养不良。;五、神经系统的变化 大脑皮层神经细胞减少，脑重量减轻， 严重时脑萎缩，脑沟变宽，脑回变窄， 脑室扩大。 人类神经细胞总数150到200亿个，30岁 后平均每天损失10万个左右，77岁时减 少到出生的三分之二，90岁时是20岁的 一半，导致老年性痴呆等变化。;老年人神经外科疾病的特点;二、老年性慢性硬膜下血肿特点 头部外伤以后，出现症状的慢性硬膜下血肿多见于老年人。 脑萎缩，蛛网膜下腔增宽，桥静脉撕裂致硬膜下血肿。 头部外伤轻微，甚至记不清受伤史。 头痛，情感改变，肢体活动障碍常见。 血肿钻孔引流后效果欠佳，视脑组织膨胀情况而定。;三、老年人正常颅压脑积水 指无颅内压增高的脑积水，老年人常见，症状为进行性痴呆伴步态障碍。 蛛网膜颗粒粘连致纤维化。 进行性痴呆，走路不稳，小便失禁。伴有记忆力下降，表情淡漠，缄默。 治疗视侧脑室钻孔引流术后症状是否减轻而定，如减轻则可行脑室腹腔分流术。 ;老年人神经外科手术处理原则 一、心、肾、肝、肺功能充分评价，适当治 疗。 二、麻醉的选择。 药物排泄慢，麻醉药物适当提前，巴比 妥类药物引起呼吸抑制，致烦躁，避之。 术前给小剂量阿托品。术中血压不宜过 低，保证灌注。 三、术中变化多，时间不宜过长，动作不宜过大。;四、术后放入监护病房，保持呼吸道通畅， 吸氧。严密监护，麻醉醒后血压过高 者，及时给予降压治疗。;老年人手术后并发症 一、肺部感染，肺不张 多因素：肺功能差，合并糖尿病，老慢 支，误吸。 处 理：雾化，吸痰，翻身扣背。酌情 使用白蛋白。;二、心功能不全或心衰 多因素：高血压，冠心病，肺部感染， 术中出血补液不足。多因素 作用的结果。 处 理：尽量避免，及时发现，及时 治疗。 ;三、肾功能损害 原因：失血，补液不足，甘露醇 处理：补液，甘露醇减半，加速尿 四、术后复发血肿和脑梗塞 多发生在术后一周内，及时复查CT发现并予以 处 理，尽量避免二次手术。 五、下肢深静脉血栓形成 重在预防，出现后处理棘手，下肢水 肿，肺栓塞，致命。