连续性肾脏替代治讲解材料.pptVIP

体外清除率可通过公式计算。筛选系数（S）可以查询有关文献 体外清除分数可通过公式计算。药物体外清除率和肾脏清除率可以查阅文献 药物剂量调整可以通过改变给药剂量，或依据药物半衰期，或改变给药间期 几种常用药物的推荐剂量 阿米卡星—常用量：5mg/kg,q12h CRRT时：2L/h 相当于 CCr30ml/min 5mg/kg,q12~18h 1L/h相当于 CCr≤15ml/min 5mg/kg,q24~48h 头孢他啶—常用量 1~2g,q8h CRRT时：2L/h相当于 CCr30ml/min 1~2g,q24h 1L/h相当于 CCr≤15ml/min 1~2g,q48h 肾脏功能丧失 ------ 肾脏替代 血液净化 80% 腹膜透析16% 肾脏移植(肾源奇缺） * 肾脏替代 血液净化 腹膜透析 肾脏移植 血液透析(HD） 血液滤过（HF) 血液透析滤过（HDF) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) CRRT * 血液净化作用 清除各种代谢产物、毒物、药物过量和 某些致病因子,清除抗体（移植受者体内 抗体、免疫复合物、炎症介质） 调节水、电解质、酸硷平衡 * --- 超出肾脏病治疗范畴 血液净化治疗的“四大”原理 弥 散 对 流 吸 附 超 滤 清除小分子物质 清除中分子物质 吸附与蛋白结合的 毒素、炎症介质 清除水份 * 弥散（血液透析HD） 原理：溶质通过浓度梯度自高浓度一侧 向低浓度一侧扩散 * 作用: 清除小分子物质（2000d） 肌酐、尿素、尿酸 半透膜外 透析液循环 半透膜内（纤维 内）血液循环 溶质的弥散通量 弥散面积（膜面积），半透膜厚度 浓度梯度 血流率（ml/min) 透析液流率（ml/min) 对流（血液滤过HF ） 水通过膜大量移动时拖曵溶质一起 移动，这一溶质转运过程称为对流 传质的推动力并非浓度差 力学强度的差异 * 作用: 清除中分子物质（β2 –MG） 原理: 半透膜内（纤维内）血液循环 血液循环 补充置换液 对流（血液滤过HF） 吸 附 依靠有吸附作用的半透膜或活性炭等净 化器吸附与蛋白结合的毒素或炎症介质 * CRRT在ICU中的应用 一、概述 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH） 1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continous blood purification,CBP)持续性血液净化 CRRT将开辟出不同于药物治疗、手术及物理治疗（包括放疗）另一条崭新的治疗途径—即通过体外循环途径治疗的新方法 二、概念 高血流量：≥300ml/min 高通量：单位面积膜超滤系数≥20 低通量：单位面积膜超滤系数＜10 高容量：置换液 ≥42.8ml/h·kg ＞60L/d 常规容量：置换液 20~35ml/h·kg 前稀释：置换液在滤器前输入 后稀释：置换液在滤器后输入 CRRT与IHD的比较 CRRT IHD 物质清除 缓慢、连续、随时 间断、高效 血容量 变化小 变化大 酸碱平衡 缓慢纠正 快速纠正 代谢控制 良好 间断性 内环境 影响小 影响大 营养支持 可行 不可行 CRRT与IHD的比较 CRRT IHD 血管通路 A-V、V-V 同CRRT 血流量 低