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内三科常见病得中医鉴别诊断 心悸 1、胸痹心痛（真心痛） 胸痹心痛患者也可伴见心悸得症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛（真心痛）常可与心悸合并出现，而与以心悸为主症得 \o 心悸病 心悸病证有所不同。 2、奔豚 奔豚发作之时亦觉心胸躁动不安，发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，心悸为心中剧烈跳动，发自于心，奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 胸痹心痛 1、胃痛 疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。 2、胸痛 疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部X线检查等可助鉴别。 3、真心痛 真心痛为心痛重症，由于心脉闭阻，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香类药不能缓解，疼痛时间由几小时到几天不等。 真心痛 1、胸痹心痛 真心痛为胸痹心痛重症，由于心脉闭阻，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经芳香类药不能缓解，疼痛时间由几小时到几天不等。胸痹心痛就是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。通过心电图、心肌酶谱得变化，可以协助鉴别。 2、胃痛 真心痛之不典型者亦可表现为胃脘部得剧痛，但胃痛多伴有嗳气、呃逆、呕吐、泛酸、腹胀得胃系症状。而真心痛多伴有心悸、气短、胸部憋闷，通过心电图、心肌酶谱得检查加以鉴别，对胃脘部突发得绞痛，必须首先考虑真心痛，行心电图加以鉴别。 心衰病 喘证 因肺系疾病以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征得一种病证，严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候；心衰病主要因心气不足或心阳不振，导致肺主治节得功能失调，宗气不舒，肺气失宣，故也可表现为气促症状，常伴有下肢浮肿、两者在部位得侧重点不同。 水。 眩晕 1．中风 中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜， \o 半身不遂 半身不遂， \o 失语 失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及 \o 舌强 舌强语謇等表现。 2．厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后可在短时间内苏醒，醒后无 \o 偏瘫 偏瘫、失语、口舌歪斜等 \o 后遗症 后遗症。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒得表现，但一般无 \o 昏迷 昏迷不省人事得表现。 3．痫病 痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、 \o 乏力 乏力、 \o 胸闷 胸闷等先兆，发作日久常有 \o 神疲乏力 神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。 头痛 1．眩晕 头痛与眩晕常合并出现，临床上头痛以疼痛为主，实证居多，眩晕以昏眩为主，虚证多见，根据症状、病史可相鉴别。 2．真头痛 真头痛多呈突然 \o 剧烈头痛 剧烈头痛，常表现为 \o 持续痛（尚未撰写） 持续痛而阵发加重，甚至伴喷射样 \o 呕吐 呕吐、 \o 肢厥（尚未撰写） 肢厥、 \o 抽搐 抽搐等。 3、外感头痛与内伤头痛 外感头痛起病急，病程短，头痛剧烈，常伴外感症状；内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。 水肿 1、鼓胀 两者均可见肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为主症，四肢多不肿，后期可伴见轻度肢体浮肿；水肿则以头面或下肢先肿，继则全身。 2、阴水与阳水 阳水发病急，每成于数日，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起；阴水发病缓，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，按之凹陷。 3、肾病水肿与心病水肿 肾病水肿多从眼睑、颜面开始，继则延及四肢、全身，可伴见肝部酸重，面色白等症，心病水肿多从下肢足踝开始，而遍及全身，可伴见心悸胸闷气促，面青唇紫，脉结代。 中风 1． \o 口僻（尚未撰写） 口僻 以口眼歪斜，口角流涎，言语不清为主症，常伴外感表证或耳背疼痛，多由正气不足，风邪入中经络，气血痹阻引起，并无半身不遂，舌歪斜之症。 2． \o 痫病 痫病 两者均有卒然昏仆得见症，而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口 \o 吐涎沫 吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。 3． \o 痿病 痿病 痿病以 \o 手足软 手足软弱无力、 \o 筋脉 筋脉弛缓不收、 \o 肌肉萎缩