肾上腺皮质来源肿瘤的影像学诊断与鉴别-李绍东.docVIP

肾上腺皮质来源肿瘤的 影像学诊断与鉴别 徐州医学院附属医院影像科 李绍东 一、肾上腺解剖和生理 解剖：位于肾旁筋膜 ? 长（上下）：40-60mm，宽：20-40mm ? 厚：3-6mm，重：4-5g ? 肾上腺：包膜+皮质+髓质 ? 皮质——中胚层 ? 髓质——外胚层 ? 皮质： ? 球状带：调节水、电解质（醛固酮） 束状带：调节糖和蛋白质（皮 质醇） 网状带：性激素 ? 髓质：几乎都为嗜铬细胞：肾上 腺素和去甲肾上腺素——代谢产 物——实验室检查 正常肾上腺CT表现 ? 体部、内侧枝和外侧枝 ? 形态：三角形、线条形、人 字形、倒“V”字形、逗点形、 “Y”字形 肾上腺的大小 粗膈肌脚 每边凹 每只脚渐变尖 密度均 肾上腺疾病的特点 ? 与临床关系密切——功能性腺瘤与实验室检查关系密切 ? CT、MRI多种检查手段都有非常高的诊断准确度和特异度 ? 皮质来源肿瘤富脂；髓质来源肿瘤类似于神经源性肿瘤 ? 绝大多数为良性肿瘤，但可引起高血压等临床症状；恶性 肿瘤少见；恶性肿瘤中，以转移性肿瘤多见 ? 形态学在鉴别诊断中价值较明显 CT检查 ? 薄层：3mm以下层厚 ? 小FOV（包括两侧肾上腺） ? 三维重建技术的运用（MPR） ? 嗜铬细胞瘤扫描范围扩大 ? 动态增强，强调60秒和延迟15分钟扫描 CT检查－造影剂廓清率的计算 Absolute enhancement wash out 60% = adenoma Relative enhancement wash out 40% = adenoma MRI检查 SE T1W I 横断面、冠状面 FSE；T2WI+脂肪抑制 动态增强（横断面+冠状面） 3D-LAVA 3D-THRIVE 3D-VIBE 化学位移成像： （in-phase、out of phase） 根据是否分泌激素，肾上腺肿瘤分成 ? 功能性肿瘤 皮质： 良性（腺瘤）：单一激素 恶性（腺癌）：多种激素 髓质：良性、恶性嗜铬细胞瘤 ? 非功能性肿瘤 常见：皮质腺瘤、转移 少见：腺癌、淋巴瘤、髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、 神经鞘瘤、10%嗜铬细胞瘤 肾上腺高功能病变 高功能肾上腺皮质病变（腺瘤）可产生 皮质醇过多导致Cushing 综合症 醛固酮过多导致Cohn综合症 雄激素过多导致雄激素过多症 高功能肾上腺髓质病变——嗜铬细胞瘤 ACTH可以刺激肾上腺皮质分泌醛固酮、皮质 醇和性激素，但只有皮质醇对ACTH有负反馈 （腺瘤间的鉴别诊断） 肾上腺皮质肿瘤的诊断和鉴别诊断 a：原醛腺瘤和皮质醇腺瘤的诊断和鉴别 b：腺瘤与转移如何鉴别 c：肾上腺腺癌的诊断 皮质来源肿瘤特征 ? 含脂类（化学位移） ? 良性形态规则光整，恶性不规则，境界不清 ? 血液动力学：良性肿瘤快进快出，恶性肿瘤（慢出） 皮质醇腺瘤影像表现 ? 肾上腺孤立性肿块 ? 直径2-3cm ； ? 密度均一，类似肾脏密度或含脂而近似水样密度； ? 肿块呈轻度至中度强化，动态增强检查显示强化下降较快（5-15 分钟延迟扫描) 皮质醇腺瘤影像表现 ? 信号强度在T1W I与肝实质类似，在T2W I，多数与肝实质 等信号，少数信号强度高于或低于肝实质 ? MRI反相位显示肿瘤信号强度较同相位明显下降；增强后 呈中等度强化，10分钟延迟检查，强化程度明显减低 ? 肿块同侧残存及对侧肾上腺常发生萎缩性改变（负反馈作 用） 女性，38岁，向心性肥胖1年。 皮质醇腺瘤 ，对侧肾上腺萎缩 1.8Hu 72.7Hu 35Hu 皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩 T1WI FS-T2WI 皮质醇腺瘤 皮质醇腺瘤 皮质醇腺瘤 In phase Out of phase 皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩 皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩 皮质醇腺瘤，对侧肾上腺萎缩 Cohn综合症 ? 原发性醛固酮增多症，临床上主要表现为高血压和 低血钾 ? 引起原发性醛固酮增多症原因 肾上腺瘤80% 肾上腺增生20% 肾上腺癌少见 Cohn 腺瘤 ? 单侧或双侧小肿块，呈圆形或椭圆形 ? 直径不超过3cm ? 密度高于周围脂肪组织，近似水样密度 ? 动态增强扫描轻度强化，并且对比剂廓清速度快 Cohn 腺瘤 ? 腺瘤同侧肾上腺其余部分及对侧肾上腺无明显萎缩改变， 呈正常程度强化 ? 异常信号小肿块，T1WI及T2WI分别类似或略高于肝脏 ? 正反相位比较，反相位信号明显下降 ? 增强检查在T1WI或T1WI脂肪抑制像，肿块有一定程度强 化 醛固酮腺瘤 醛固酮腺瘤 T1WI T1WI FS-T2WI 醛固酮腺瘤 醛固酮腺瘤 Out of phase In phase Out of phase 醛固酮腺瘤 男性，43岁，高血压12年， 近期血钾 降低。 醛固酮腺瘤 醛固酮腺瘤 ，对侧肾上腺正常 Cohn