医学NBI内镜在消化道早癌诊疗中应用培训课件.pptVIP

c 、 NBI 放大内镜图像：肿瘤几乎累及全部 Barrett 黏膜。这是该病变部位与肺肿瘤黏膜 之间边界部（点线：边界线）的放大内镜图像。在肺肿瘤区域（右侧）可观察到卵圆 形棒状的规则黏膜形态及细微血管。另方面，在呈颗粒状隆起的肿瘤区域（左侧）可 认出正常粘膜形态的消失、口径不同、形态不一的不平整的细微血管的增生。 d 、 NBI 放大内镜图像：用普通内镜难以认出的平坦肿瘤进展部位，用 NBI 放大内镜观 察，能够看到该部位粘膜形态消失和不规则的细微血管。 e 、 NBI 放大内镜图像：在息肉状隆起部位看出粘膜形态的消失以及不规则弯曲、蛇形 延伸的不平整细微血管的增生，考虑为 Barrett 腺瘤。 Barrett 食管腺癌 a 、普通内镜：发现从食管胃结合部随着柱状上皮岛向口侧延伸的柱状上皮 （ Barrett 黏膜：全周 2cm ，最长 4cm ）。 b 、普通内镜图像：在同食管胃结合部旁边的细长柱状上皮岛（箭头）相接的部位， 发现 4-5cm 大小的隆起性病变。这些病变的隆起起始部较平坦，色调变化也少。 c 、靛胭脂染色内镜图像：伴有微笑凹陷（箭头）的隆起性病变。 d 、 NBI 放大内镜图像：在细长的柱状上皮岛（箭头）右侧，清晰地显示出脑 回绒毛状的粘膜微细形态。另一方面，在柱状上皮岛的左侧，由隆起边缘部 位起粘膜形态变得模糊不清，扩张血管的增生明显，可认清病变边界（三 角）。 e 、 NBI 放大内镜图像：在隆起的凹陷部主体，发现口径不同的异性血管不规 则蛇形和增生。根据上述情况推测到隆起部位全域的上皮性肿瘤病变。 f 、 ESD 标本组织图像：在凹陷部主体发现浸润至粘膜肌层的腺癌（低分化）。 另外在隆起部位发现了高分化型腺癌。 部分 IPCL 分型判断 TYPE II TYPE III TYPE IV TYPE V1 TYPE V1 TYPE V2 TYPE V3 井上 IPCL 分型 V-3 的三个子型 NBI 内镜 在消化道 早癌诊疗 中应用 NBI 的工作原理 ? NBI ，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜。 ? 通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、 蓝、绿中的宽带光谱，选择 415nm 、 540nm 的窄 带光。 ? 415nm 的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白 对光波的吸收峰也位于 415nm 左右，因而有利于 显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。 ? 540nm 的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显 示效果好。 ? NBI 显示 粘膜表面微细结构 和 粘膜下血管 较传统 的白光模式内镜清楚，立体感更强 。 NBI 在临床中应用 ? 微小病灶的早期发现与诊断； ? 联合放大内镜观察其细微结构，进一步评 价其特性并预测组织病理学结果； ? 作为病灶靶向活检及内镜下治疗的定位手 段。 NBI 在食管癌早期诊断中应用 ? 食管癌的毛细血管异常丰富，在病变早期 即出现。 ? NBI 下显示病变区域呈明显的褐色，与周围 正常粘膜有着明显对比。 ? 放大观察可以更清晰识别界限，能够观察 到在褐色区域内密集增生的上皮乳头内毛 细血管袢（ intrapapillary capillary loop ， IPCL ）的形态 。 食管正常粘膜 a. 白光：能观察到在粘膜下层的粗静脉或者在粘膜肌层上方的树枝 状血管网，这是井上医生所说的所谓的血管透见像。 b.NBI: 经鼻内镜的 NBI 观察虽然较暗，但还可以充分观察。在白光 下能认出的血管透见像，用 NBI 得不到强调，然而能够看到成褐色 网状的上皮乳头内毛细血管袢（ IPCL ） , 但其 IPCL 的形态还认不出。 早期食管癌（粘膜内癌） a. 普通光：病变位于自 5 点钟到 8 点钟的方向，略有发红，虽 然能看到血管失透见，但以普通光观察难以确认。 b.NBI: 普通光下观察困难的病变，用 NBI 观察时，褐色区域很 容易被认出来。 c. 染色：经碘液染色，可认出同 NBI 观察的褐色区域一致的 明显的碘不染色区域。 d.NBI 放大：在 NBI 放大观察，看到一扩张、蛇形、口径不 同、形态不一的 IPCL 。 早期食管癌（ SM1 浸润癌） a. 白光：病变部位在自 10 点钟到 2 点钟的方向，看到发红的凹陷型病变。 b.NBI ：在 NBI 观察下，此病变的褐色区域可更清晰的被识别出来。 c. 染色：经碘液染色能清楚地看出明显的不同染色区域，且此区域和在 NBI 观察到的 褐色区域一致。 d.NBI 放大：用 NBI 放大观察到 IPCL 的扩张、蛇形、口径