社区高血压的规范化治疗与管理-Final(1)归纳.pptVIP

Liu L, et al. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72 FEVER研究：非洛地平缓释片组与安慰剂组相比全面降低高血压患者的心血管事件 9,711名合并1个或2个其他心血管危险因素或疾病的高血压患者(50-79岁) 非洛地平缓释片 5 mg/d +利尿剂(n = 4841) 安慰剂+ 利尿剂(n = 4870) 随机分组 随访5年 4/2mmHg 138.1/82.3mmHg 141.6/83.9mmHg -40 -35 终点事件下降比例(%) -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 所有心血管 事件 所有 心脏事件 冠脉 事件 全因 死亡 心血管 死亡 0.73 (0.61–0.86) P=0.0002 0.65 (0.47–0.89) P=0.0074 0.68 (0.49–0.92) P=0.0153 0.69 (0.54–0.89) P=0.0053 0.67 (0.48–0.91) P=0.0112 -27% -35% -32% -31% -33% -27% 0.73 (0.60-0.89) P=0.0019 卒中 HR (95%CI) 优势：降压疗效好 联合用药兼容性好 无绝对禁忌证 慎用：快速性心律失常、心功能不全 不良反应： 踝部水肿（＋RASI） 反射交感兴奋（＋β受体阻滞剂） 头痛，面部潮红、牙龈增生 二氢吡啶类CCB的优势 （二）利尿药 通用名 日剂量 (mg) 服药次数 排 钾 利 尿 药 噻嗪类 氢氯噻嗪　 6.25-25 1 氯噻酮* 12.5-25 1 噻嗪样 吲哒帕胺 0.625-2.5 1 吲哒帕胺缓释片 1.5 1 髓袢 利尿药 呋噻米 20-80 1-2 托拉噻米 # 2.5-5 1-2 保 钾 利 尿 药 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯 20-60 1-3 依普利酮 50-100 1-2 氨苯蝶啶 25-100 1-2 阿米洛利 5-10 1-2 2010中国高血压防治指南 * 国内无上市产品；# 指南中无 利尿药降压机制 噻嗪类利尿药： 初期：排钠利尿，使细胞外液及血容量下降 　　　 心排量降低，血压下降 长期：血管平滑肌细胞内低钠，对缩血管物质反 应性降低，扩张血管作用 ( 反射兴奋交感、激活RAS) 噻嗪样利尿药：属苯磺酰胺类，兼有利尿和直接扩血管作用 主要适用人群： 单纯收缩期高血压（ISH） 老年或高龄老年高血压 　　 高血压伴心力衰竭 难治性高血压（联合用药的基础） 增强其它降压药效果（联合用药） 禁忌证：痛风 利尿药适应证与禁忌证 2010中国高血压防治指南 利尿药降压机制与应用（续） 髓袢利尿药： 排钠利尿作用强于噻嗪类，作用快，但持续时间短，降压作用不如噻嗪类，不良反应增加； 应用：非常规降压药，主要用于容量负荷增加的高 血压急症或心、肾功能不全者 利尿药降压机制与应用（续） 保钾利尿药： 机制不同，但均作用远曲肾小管和集合管，抑制钠的重吸收，促进钾的排泌 醛固酮受体阻滞剂：阻断醛固酮受体 阿米洛利、氨苯蝶啶：阻断肾上皮钠通道 特点：利尿作用弱，与排钾利尿药合用，避免低钾； 醛固酮受体阻滞剂：用于原醛、顽固性高血压或心衰治疗 阿米洛利、氨苯蝶啶：还用于liddle’s综合征治疗 主要不良反应 排钾利尿药： 剂量－降压效应曲线较平坦（剂量增加疗效增加不明显） 剂量－不良反应曲线较陡（剂量增加不良反应增加明显） 1) 电解质紊乱（低钠、低钾、低氯、低镁） 2) 糖脂代谢异常; 3) 高尿酸血症 保钾利尿药： 高钾血症、男性乳腺发育 （三）?-受体阻滞剂 通用名 日剂量 (mg) 服药次数 选择性 比索洛尔 2.5-10 1 美托洛尔 缓释片 50-100 47.5-190 2 1 阿替洛尔 12.5-50 1-2 非选择性 普萘洛尔 20-90 2-3 α+?受体 阻滞剂 拉贝洛尔（1:3） 200-600 2 卡维地洛（1:8） 12.5-50 2 阿罗洛尔（1