培训课件心内电生理标测技术及其应用.pptVIP

拖带标测的应用-心梗后室速 判定折返环关键峡部标准包括： 隐匿性拖带； PPI- TCL≤30ms； S- QRS 60 ms S- QRS 70%TCL S- QRS =EGM- QRS 舒张期电位 心室拖带鉴别AVNRT与AVRT 心动过速时，在右室心尖部行心室拖带。 拖带停止后，心动过速持续。 观察PPI-TCL间期与SA-VA间期。 心室拖带鉴别AVNRT与AVRT PPI-TCL间期：指起搏后间期减心动过速周长。 SA间期指最后一次右室起搏刺激信号到最后一次拖带的心房之间的间期。VA间期指心动过速QRS波起始至心房之间的间期。前者减去后者即SA-VA间期。 PPI- TCL代表刺激冲动在起搏点至折返环之间的往返时间 SA- VA反映起搏点至折返环的逆向传导时间 心室拖带鉴别AVNRT与AVRT 心室拖带鉴别AVNRT与AVRT AVNRT： SA-VA间期＞85ms, PPI-TCL＞115ms AVRT： SA-VA间期＜85ms, PPI-TCL＜115ms 心室拖带鉴别AVNRT与AVRT 心室拖带鉴别AVNRT/AVRT与AT 心动过速时，行心室拖带。拖带的要求：心室刺激能产生1比1室房逆传。心动过速不被拖带终止。 观察拖带时室房逆传顺序，以及停止拖带后第一个室房的激动顺序。 * 心内电生理标测技术及其应用 中山大学孙逸仙纪念医院 心血管内科 郑韶欣 心内电生理标测技术 起搏标测 激动顺序标测 拖带标测 特殊电信号的标记 基质标测、希氏束相关标测技术 起搏标测 起搏心动过速相关区域，若能复制心律失常相同的形态，此起搏点为心动过速出口。 应用范围：主要应用于局灶起源的室早或室速消融靶点确定，少应用于局灶性房速。 判断要点：体表12导联形态一致或相似（至少11个导联），各导联起始方向一致，特征性切迹符合；腔内电图激动顺序一致。 起搏标测 起搏标测确定消融靶点的局限性 不适合应用于折返机制所介导的心动过速 不适合应用于局灶起源点与出口距离远的心动过速 某些区域难以起搏夺获 起搏标测起搏区域面积大，准确性下降 激动顺序标测 在各种情况下（心律失常时、自主心律时、心腔内各部位起搏时），通过双极导管多部位连续记录、多极导管或多导管同时记录心腔内电激动顺序，从而确定心律失常机制、消融靶点及消融后效果。 心律失常机制确定：房室旁路，大折返性房速，房扑。 靶点确定：房室旁路，局灶性房速、室速、室早，房颤。 消融效果的验证：房室旁路，房扑。 激动顺序标测在房扑中的应用 激动顺序标测在房扑中的应用 激动顺序标测在房颤中的应用 激动顺序标测在房颤中的应用 激动顺序标测在房室旁路中的应用 激动顺序标测在房室旁路中的应用 激动顺序标测在局灶性房速中的应用 心房激动最早点距离希氏束约7mm 靶点a波比标准电极a波最低点早79ms 靶点a波比体表Ⅱ导联p波提前25ms 激动顺序标测在局灶性室速室早中的应用 拖带标测-拖带现象 对折返性心动过速进行超速起搏 心动过速不存在保护性传入阻滞时，心动过速的频率升高到起搏频率 当超速起搏停止，心动过速的频率降回到原来频率 拖带现象 拖带现象-可激动间隙 折返性心动过速的环形运动中，在折返波的波锋与波尾之间有一个可以被激动的区域。 拖带现象-起搏后间期 刺激从起搏的部位传至折返环，绕折返环后再返回至起搏部位的时间（PPI）。 拖带现象-拖带的条件 折返环内有可激动间隙，且不存在保护性传入阻滞。 拖带时，折返环路径和传导速度与心动过速时相同。 进入心动过速折返环的起搏脉冲必须能使心动过速的频率加速到起搏频率。 拖带现象的机制 超速起搏刺激引起心动过速，每次起搏刺激的顺向波锋重整心动过速至起搏频率，逆向波锋与前一跳的顺向波锋发生碰撞。 显性拖带 显性拖带--发生拖带时，伴有融合波群。融合波部分来源于刺激部位，部分来源于刺激经过的缓慢传导区。 起搏部位不在或远离折返环的缓慢传导通道。 隐匿性拖带 隐匿性拖带--发生拖带时不伴融合波群。所有的激动均来源于折返环缓慢传导区的出口。 确定拖带区域位于关键峡部。 隐匿性拖带 缓慢传导区内起搏： 隐匿性拖带 缓慢传导区出口起搏： 拖带标测 通过超速起搏对心动过速进行拖带，观察体表和腔内电图的变化及拖带停止后相关间期的对比，从而对心动过速进行诊断、鉴别诊断及消融靶点确定。 目前拖带标测技术广泛应用在折返性机制所致的室性心动过速、心房扑动的导管消融以及某些室上性心动过速的鉴别诊断。 拖带标测的方法 选择起搏频率 选择起搏持续时间 选择起搏位置 起搏递增或者递减步长与拖带区域 起搏频率与持续时间选择 选择起搏间期：先确定心动过速的间期（ms），再选择比心动过速