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. 高危孕产妇诊疗常规 萍乡市妇幼保健院妇保科 一： 妊娠期高血压疾病 【定义】 妊娠期特有的疾病， 包括妊娠期高血压、 子痫前期、 子痫、慢性高血压并发子痫前期及 慢性高血压。 【分类】 1 ．妊娠期高血压 (1) 血压≥ 140/90mmHg (2) 妊娠期首次出现，产后 12 周恢复正常 (3) 尿蛋白（一） (4) 可伴有上腹部不适或血小板下降 (5) 产后方可确诊 2 ．子痫前期 (1) 轻度 ·血匪≥ 140/90mmHg ·妊娠 20 周后出现 ·尿蛋白≥ 300mg/24h (2) 重度 ·血压≥ 160/110mmHg ·微血管病性溶血 (IDH 升高 ) ·AST或 ALT 升高 ·持续头痛或视觉障碍 ·持续性上腹不适 ·血小板减少 ·尿蛋白≥ 5g/24h ·少尿 ·肺水肿、脑血管意外 ·凝血功能障碍 ·胎儿生长受限或羊水过少 3 ．子痫 (1) 子痫前期孕妇抽搐 (2) 不能用其他原因解释 (3) 产前子瘸、产时子痫、产后子痫 4 ．慢性高血压并发子痫前期 . . (1) 高血压孕妇 20 周前无蛋白尿，出现尿蛋白≥ 300mg/24h (2) 高血压孕妇孕 20 周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板下降。 (3) 产后 12 周高血压仍持续存在。 5 ．妊娠合并慢性高血压 (1) 血压≥ 140/90mmHg (2) 孕前或 20 周前诊断或孕 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周后。 注意： (1) 水肿不作为诊断标准和分类依据，但须严密观察。 (2) 血压较基础血压升高 30/15mmIHg，但低于 140/90mmHg时，不作为诊断 依据，但须严密观察。 【诊断要点】 1 ．病史、临床表现、体征、辅助检查。 2 ．重视门诊产前检查（体重、水肿、血压、尿蛋白） 。 强调：注意体重的异常增加。 3 ．辅助检查 1 ）、血常规 2 ）、尿液检查 3）、凝血功能检查 4 ）、血生化检查；肝肾功能、电解质 5）、眼底检查 6）、心电图 7）、胎儿宫内情况检查： B 超、 NST、脐血流、生物物理评分、胎儿成熟度。 【治疗原则】 1 ．基本原则镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。 2 ．根据病情不同，治疗原则略有不同 (1) 妊娠期高血压：休息、镇静．对症，必要时降压。 (2) 子痫前期：一般处理、解痉、降压，必要时终止妊娠。 (3) 子痫：控制抽搐发作、防治并发症、短时控制后终止妊娠。 (4) 妊娠合并慢性高血压：以降压为主。 3 ．一般处理 (1) 左侧卧位，休息，必要时夜间地西泮（安定） 10mg肌注。 (2) 密切监测母儿状态：每日测体重、血压、尿蛋白，注意主观症状；胎心监测及胎儿 超声。 (3) 间断吸氧。 (4) 饮食：低盐高蛋白饮食。 4 ．镇静 轻度一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。对于重度 子痫前期或子痫需要应用较强的镇静剂，防治子痫发作。 . . (1)地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。 (2) 冬眠药物：用法：①哌替啶 100mg ，氯丙嗪 50mg ，异丙嗪 50mg 加入 5%葡萄糖液