职业病防治知识9复旦大学附属肿瘤医院.pptxVIP

窒息性气体中毒;一、概述;1.单纯性窒息性气体：由于在空气中含量增加使空气中 氧含量比例明显降低，致肺内氧分压及动脉血氧分压降 低，导致机体缺氧、窒息。如氮气、甲烷、二氧化碳、 乙烷、水蒸气 2.血液窒息性气体： 这类气体可阻碍血红蛋白与氧气结 合，或阻止携氧的血红蛋白向组织释放氧气，引起机体缺 氧导致窒息。如一氧化碳、苯的氨基硝基化合物（苯胺、硝基苯）等蒸气;3.细胞窒息性气体：这类毒物主要抑制细胞内的呼吸酶，使酶失活，从而阻碍细胞对氧的利用，使生物氧化过程不能进行，导致机体细胞内“窒息”。常见的气体如硫化氢、氰化氢等。 ;（二）窒息性气体毒作用表现;（三）诊断要点;（四）治疗要点——脑水肿 及其他缺氧性损伤的防治 ;;;二、分述;;;;1.毒性特点： （1）理化性质：水溶液称氢氰酸。任何含氮有机物干馏或不完全燃烧均可有HCN生成；某些植物果仁（如杏仁）中也含有氢氰酸 （2）毒性：低浓度HCN（20~40ng/m3）暴露，可在接触数小时后出现轻微症状；短时间内吸入高浓度 （＞200 ng/m3）时，可在数秒钟内发生“闪电型中毒”;;;;;;;（4）解毒药物：高铁血红蛋白形成剂和供硫剂 a.解毒药物： 10%4-DMAP（4-二甲基氨基苯酚）2ml，肌注； 亚硝酸异成酯吸入；静脉缓注3%亚硝酸钠10ml； b.供硫剂：25%~50%硫代硫酸钠20cc~40cc 其他含硫化合物如还原型谷胱甘肽、胱氨酸、半胱氨酸等 （5）纳络酮 ; 1.毒性特点： （1）有强烈臭蛋样气味；可溶于水生成氢硫酸；易燃易爆（4.3~45.5%）；对铁等金属具有强腐蚀性；任何含硫物质的发酵腐败均能生成H2S气体，故在日常生活中也十分常见 （2）剧毒气体 （3）呼吸道是侵入途径，大部分以硫酸盐形式从尿排出， 无蓄积作用；少量以原形从呼气排出;;2.临床特点： （1）毒性作用以中枢神经抑制最为剧烈明显，浓度极高 时常表现为“电击”样呼吸骤停，其它毒性反被掩盖 （2）吸入较高浓度时可引起急性中毒性脑水肿 （3）稍低浓度的H2S接触较长时间可见刺激作用，如眼 鼻刺激、化学性肺炎或肺水肿等 （4）可致心肌损??? （5）重症常有多脏器功能衰竭 ;（6）呼出气和衣物带有明显臭蛋样气味 （7）实验室检查： a.血和尿中硫酸盐增多； b. 形成硫化高铁血红蛋白 ，产生发绀 c.心电图可见酷似心肌梗死样改变，T波倒置，ST段可呈弓背样抬 高，心律失常； e.脑电图改变，主要为弥漫性θ、δ慢波，肢体抽搐发作者伴有慢 波、阵发性尖、棘波及尖慢或棘慢波综合出现 ;; 1.毒性特点： （1）常压下N2无毒性；在高温下与氧反应生成氧化亚氮（NO）、二氧化氮（NO2）；与氢反应生成氨；并可与活泼金属反应；在合适情况下还可与卤素、硫等反应，生成具有高度爆炸性的化合物（三氟化氮、三氯化氮、硫化氮） （2）危害主要因吸入浓度过高所致 ；氮麻痹 ；减压病 ;（3）N2具有一定脂溶性，氮分压增高时更易溶于富含类脂物质的神经组织，导致神经细胞膜兴奋障碍，产生麻醉作用，影响脑功能； （4）氮气最常见的致病原因是吸入高浓度氮气，氮气量大时可相对减少吸入气中氧含量，从而造成机体缺氧窒息 ;;;