痹证患者的护理.pptxVIP

痹证患者的护理漳州卫生职业学院临床系中医教研室 李淼【概述】(一) 病名概念 痹病指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致经络气血凝滞，痹阻不通，引起相关系统疾病的总称，其包括五脏痹、六腑痹、五体肢节痹等。本节主要讨论肢节痹病。 肢节痹病是指因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体， 闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、灼热、5/2004jpkc/zynkx/neike/course/9jinglzhtbzh/1bib/曲伸不利，甚或5/2004jpkc/zynkx/neike/course/9jinglzhtbzh/1bib/关节肿大变形为主要临床表现的病证。(二) 范围 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风、坐骨神经痛等疾病均可参照本病辨证论治。 【证候特征】 ┌ 行痹——疼痛游走不定，恶风寒。 ├ 痛痹——疼痛剧烈，遇寒痛甚，得热则缓。 肢体关节疼痛 ┼ 着痹——疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木不仁。 ├ 热痹——关节红肿热痛，筋脉拘急。 └ 久痹(尪痹)——5/2004jpkc/zynkx/neike/course/9jinglzhtbzh/1bib/关节肿大疼痛，强直畸 形，曲伸不利。【病因病机】 患者素体虚弱，气血不足，腠理空疏，风寒湿热易于内侵，流注于筋骨脉络而为痹病。 因此，体虚是本病发病的重要内在因素，如《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。” 引起痹病发病的病因主要有风寒湿热之邪侵袭、误治或久病不愈。 居处潮湿，涉水冒雨等，致风寒湿热之邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，日久致气血凝滞，脉络痹阻，积而为痹。　治疗不当或久病不愈，既伤中气，又伤津耗血，筋骨失荣，经络失养，致气血凝滞，脉络痹阻而发为痹证。　久痹不愈致气血周流不畅，“血停为瘀，湿凝为痰”，痰瘀互结，或与外邪相合，闭阻经络，停痰留瘀于骨节之间而成尫痹。　痹证日久不愈而又复感于邪，邪气内舍，即病邪由经络病及脏腑而成脏腑痹，以心痹较为常见。痹证的病机：经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢体痹病的病机所在。痹证的病性：本病属本虚标实，以邪实为主，其中风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩，使气血痹阻不通，疼痛剧烈而成痛痹；湿性粘滞重着，流注关节而成着痹；感受热邪与湿相并，湿热留注经络关节而成热痹；痹证日久不愈，气血不畅，瘀痰阻痹而成尫痹。痹证的病位：肢体肌肉关节。 【护理措施】(一) 病情观察1、观察疼痛的部位、性质，以判断疾病的证型。　如风邪胜者，疼痛部位游走不定，此为行痹；寒邪胜者，疼痛剧烈，遇寒更甚，则为痛痹；湿邪胜者，关节重着而痛、麻木不仁，此乃着痹；热邪胜者，关节局部红肿热痛，甚至痛不可触，难以屈伸，则为热痹。久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尫痹。2、观察伴随症状，注意有无关节僵硬及畸形。部分痹病初起，可兼有恶寒、发热等外感表证，特别是热痹则更为常见，此时要密切观测体温，进行对症护理。痹病日久，外感症状常不明显，而以关节部位症状为主，久之还可出现关节肿大、畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能活动，此时病情严重难治。3、注意观察咽喉、关节、皮肤红斑、结节、心悸等病情变化。严密观测心率、心律、血压、呼吸等，并做好记录。 4、观察皮肤及关节功能活动，预防压疮，防止久痹致痿。长期卧床者应预防压疮的发生；关节疼痛处可以用柔软垫枕或海绵垫等保护；取舒适体位，保持关节的功能位，定时变换体位，以免关节及局部皮肤受压，功能减退，造成肌肉废用性萎缩及关节功能障碍；关节僵硬者，应进行肌肉按揉及被动运动，鼓励患者在床上做四肢屈伸运动，以防久痹成痿。(二) 辨证施护1、行痹[症状]：肢体关节酸痛，游走不定，关节曲伸不利，或见恶风发热，5/2004jpkc/zynkx/neike/course/9jinglzhtbzh/1bib/苔薄白，脉浮。[治法]：祛风通络，散寒除湿。[方药]：宣痹达经汤。[护理]： 1）生活护理：病室宜温暖、干燥、向阳、避风。衣着应注意防寒保暖，勿在寒冷及阴雨潮湿天气到室外活动，以防病情加重。鼓励患者多晒太阳。2）饮食护理：宜进食温热性食物，烹调时可加适量姜、胡椒粉等调料以助驱风散寒，可常食养血祛风药物活食品，如阿胶、桑葚、桑叶、蚕蛹等。忌寒冷、生冷、粘腻之品，可常饮五加皮酒、国公酒、木瓜酒、蛇酒等。3）用药护理：汤药宜温热服用，服药后可食热粥、热饮以助药力。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。上肢取肩髃、曲池、尺泽、合谷、外关穴；下肢取腰阳关、次髎、环跳、阳陵泉、足三里、风市、昆仑穴；腰背部取风池、大杼、命门、肾俞、后溪、委中穴；针刺，均用泻法。2、痛痹[症状]：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛甚，关节不可曲伸，局部皮色不红，触之