多重耐药菌感染的防控 护理讲课.ppt

隔离预防措施的实施 MDRO感染／定植患者安置 应尽量单间安置MDRO感染／定植患者 无单间时可将相同 MDRO感染／定植患者安置在同一房间 不应将MDRO感染／定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间 主动筛查发 现 的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施 隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示  隔离预防措施的实施隔离预防措施 隔离房间诊疗用品应专人专用 医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生 当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用手套和隔离衣   隔离预防措施的实施隔离预防措施 MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定，原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈 如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性  环境和设备清洁消毒的落实环境和设备清洁消毒原则 医疗机构按《 医疗机构消毒技术规范》加强MDRO感染／定植患者诊疗环境清洁、消毒，尤其高频接触物体表面 先清洁，再消毒原则 血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒 低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理 轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，每次使用后擦拭消毒 环境和设备清洁消毒的落实环境和设备清洁消毒原则 擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存 诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置 出院或转往其他科室后，应执行终末消毒 环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率 环境和设备清洁消毒的落实常用环境和设备消毒方法 有效氯200～500mg/L消毒剂擦拭，作用时间＞30min 1000mg/L二氧化氯消毒剂擦拭，作用30min 70％～80％（体积比）乙醇擦拭物体表面两遍，作用3min 1000～2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间 15～30 min 环境和设备清洁消毒的落实常用环境和设备消毒方法 酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒，作用3～5min或反复擦洗消毒5min 1000～2000mg/L过氧乙酸消毒剂擦拭，作用时间30min 在密闭空间内，相对湿度≥70％，采用浓度为 60mg／ｍ３ 的臭氧作用 60～120min 紫外线灯消毒物体表面，作用 30min 其他符合有关规范的消毒产品如消毒湿巾，使用方法、注意事项等参照说明书 环境和设备清洁消毒的落实环境和设备清洁消毒考核方法 目测法：最常用 环境应干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑 ATP检测法： 需记录监测表面的相对光单位值，考核环境表面清洁工作质量 荧光标记法： 计算有效荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量等 各类考核方法按《 医疗机构消毒技术规范》要求评价效果  暴发医院感染控制  对于 MDRO导致的医院感染，医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离到3株及以上的同种 MDRO ，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似 MDRO感染暴发 3 例及以上患者分离的MDRO ，经分子 生 物 学 检 测 基 因 型 相同，可认为暴发  多重耐药菌感染防控 上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）定植情况调查 主要内容 多重耐药菌概述 多重耐药菌监测 多重耐药菌医院感染预防与控制*  抗菌药物合理应用与管理 质量评价及持续改进 主要内容 多重耐药菌概述 多重耐药菌监测 多重耐药菌医院感染预防与控制  抗菌药物合理应用与管理 质量评价及持续改进 什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 也包括 泛耐药（extensive drug resistance,XDR）： 除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对常用抗生素均不同程度耐药 全耐药（pan-drug resistance, PDR） 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识 中国感染控制杂志2015年1月第14卷第1期 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA) 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） …… 常见MDROs 不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期MDRO监测结果均可能存在差异 CHINET三级甲等医院监测结果显示 ： MRSA检出率在2