细菌性肝脓肿PPT.pptxVIP

细菌性肝脓肿;友情提示;指肝脏实质的化脓性感染。主要临床特征是畏寒、发热、肝区疼痛、肝脏肿大伴有压痛等，并易致胸膜及肺的并发症。本病发病率约0.6%，败血症患者中1/10～1/6可继发本病。;大肠埃希菌

厌氧菌

金黄色葡萄球菌

其他;糖尿病是其最主要的发病因素

细菌性肝脓肿合并DM的患者约占其总数的31%-42%。

致病菌以肺炎克雷伯杆菌最常见。

DM患者患细菌性肝脓肿的风险是正常人群的

3.6-11倍。

其原因可能为糖尿病患者免疫功能低下，长期高血糖使血浆渗透压升高，白细胞的趋化、黏附和吞噬能力受到

抑制，有利于细菌的生长繁殖，形成细菌性肝脓肿。;感染途径;细菌性肝脓肿感染途径;寒颤和高热：

最常见症状。

驰张热，38－41℃。

肝区疼痛：（＞90%）

持续性钝痛。

可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困难。

乏力、食欲不振、恶心和呕吐：

全身中毒性反应及消耗的结果。

消化道症状。

;肝区压痛和肝肿大最常见。

70%以上有肝脏肿大，肝区可有局限性隆起，右胸多饱满，肋间隙加宽并有肋间触痛。局部胸壁或右上腹壁皮肤红肿或水肿为本病重要体征。

右侧膈肌变化与胸膜反应。

右侧膈肌升高，活动受限或出现胸膜反应(包括胸膜摩擦

音、肋膈角变钝或胸腔积液、肺底啰音)为本病常见(50%～80%)体征

其他多发性肝脓肿可出现黄疸，一般系轻度；其他体征可有脾大。如在脓肿较大或向胸腔、肺部穿破可出现咳嗽、咳出大量脓痰、咯血、呼吸困难等症状。

;白细胞计数增高，明显左移，可有贫血

血沉较快

血清碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酸转R酶(γ-GT)多增高。部分患者血清转氨酶较高，总胆红素可有轻或中度升高

脓液应作细菌学检查

;实验室检查;X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸腔积液

左叶脓肿X线钡餐：可见胃小弯受压、推移现象

B超检查：对诊断肝脓肿有着重要作用，诊断率可达91％，并可帮肝穿刺定位。B型超声可发现液性暗区，可观察胆管、胆囊(胆管扩张、胆囊、胆结石等)情况病灶。;【CT检查】--诊断率为95%左右

平扫：1、以右叶多见，单发或多发，大小不等。2、肝内低密度占位，CT值高于水低于肝；3、边界多不清楚，脓肿周围壁较厚。

增强：典型征象—“环征”（单、双及三环）。

脓腔内含气体或气-液平面为其特征性表现。;;膈下脓肿

向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸

向腹腔穿破，发生急性腹膜炎

胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血;凡肝脏肿大、压痛或叩击痛伴寒战、高热、白细胞及多核白细胞增多者应考虑到肝脓肿的可能性;鉴别诊断;细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别;原则：

早期诊断积极治疗

营养支持和对症疗法

合理应用抗生素

介入治疗

手术治疗;脓肿＜３cm，单纯静脉抗菌药物治疗；

脓肿＞３cm的单发脓肿需静脉抗菌药

物＋经皮穿刺引流治疗；

脓肿＞５cm的多发脓肿则需考虑外科

手术引流治疗。;抗生素--选择问题;抗生素--选择问题;抗生素--选择问题;抗生素--疗程问题;穿刺抽吸

穿刺后置管引流。置管引流可以持续引流残余的脓汁及新形成的脓汁(临床首选);治疗--手术治疗;感谢观看