九-数字减影血管造影检查技术.ppt

第九章数字减影血管造影检查技术（D S A）;本章学习目标;概 述;DSA是20世纪80年代继CT之后出现的医学影像新技术，是电子计算机图像处理技术与传统X线血管造影技术相结合的一种新检查方法。 X线血管造影术历史悠久。 实质：减除造影片上与血管影像重叠的背景影像，使血管单独显示出来。 发展方向：高度一体化、系统化、程序化、自动化、数字化、网络化、智能化。;数字减影血管造影（DSA）主机;本章所属节;第一节 DSA系统的组成及设备维护 ;（一）DSA系统的组成;一、X线系统（X线发生装置+影像链）;二、电子计算机系统;三、机械及附属设备系统;四、DSA成像系统的控制;（二）DSA机房的环境要求与设备维护;第二节  DSA的成像原理;一、DSA减影程序;二、摄影图像数字化过程;三、DSA减影原理;（二）、DSA减影原理示意图;原理 在注入对比剂前、后各曝光一次，两幅图像除注入了对比剂的那部分血管密度有区别外，其余部分相同，经过“减”处理便获得了一幅没有其它组织影像重叠的血管造影图像。 ;;Date;第三节  DSA的减影方式及成像方式;一、DSA的减影方式;1.时间减影常规成像方式;2.时间减影脉冲方式;主要用于除胸部以外活动度不大的部位， 如脑血管、颈动脉、肝动脉、四肢血管等。;3.时间减影超脉冲方式: 用于胸部活动度大的部位 及心脏大血管活动快的部位;4.时间减影时间间隔差方式: 主要用于心脏检查;透视下插管;6.心电图触发脉冲方式:用于心脏大血管;（二）能量减影(双能量、K缘减影）;（二）能量减影(双能量、K缘减影）;（三）混合减影;二、DSA的造影方法、选择原则、扫描技术;（一）IV-DSA 经静脉引入对比剂进行DSA检查的方法。 1.非选择性IV-DSA: 外周法: 用16~18号套管针穿刺肘部正中静脉、贵要静脉，注射对比剂，经血液循环到兴趣区的方法。 特点：操作简单，但检查区大血管同时显影，互相重叠，对比剂剂量多，临床少用。仅用于动脉插管困难或不适于作IA-DSA者。 ; 中心法：在肘部选择较粗的静脉或股静脉穿刺插管，将导管尖置于上??静脉、下腔静脉或右心房注射对比剂检查。 主要用于行IA-DSA有困难时观察大动脉及主干分支。;2.选择性IV-DSA： 以静脉穿刺或插管，将导管尖抵达受检部位的邻近点检查。 临床上常用于上、下腔静脉，右心、肺动静脉的检查等。;（二）IA-DSA;优点：;（三）造影的选择原则;(四)DSA的常用扫描技术 1．动态DSA：;2．数字电影减影（DCM）;3．旋转式DSA;4．步进式血管造影;5．遥控对比剂跟踪技术;6．自动最佳角度定位系统;第四节DSA操作技术及操作程序;一、DSA图像采集;（二）设计病人体位 ;（三）确定DSA方式;（四）选择及确定采集时机及帧率; 延迟的选择取决于：造影方法、导管顶端至造影部位的距离、循环时间。 采集帧率取决于：DSA装置、病变部位和病变特点。 图像采集时间取决于：插管程度、病变部位和诊断要求。 ;（五）选择其他相关技术参数 ; 例如： 心脏DSA需高帧率、大剂量对比剂和快注射速率。 四肢血管DSA需低帧率，低浓度对比剂。 四肢末梢血管DSA需曝光延迟，提前注射对比剂。;（六）设定mask像与充盈像的相减组合 ;（七）确认对比剂注射参量;2．注射流率 注射流率（速度）是指单位时间内经导管注入对比剂的量，以ml／s表示。 流率选择原则：使流率与导管尖端所在部位的血流速度相同。 注射流率低于血流速度：对比剂稀释、显影差。 注射流率高于血流速度：血管压力增加，病人不适及产生血管破裂，夹层动脉瘤、动脉粥样硬化禁忌流率过大。;影响注射流率因素：导管内径、长度、端或侧孔、对比剂粘稠度、导管与血管方位关系。 注射流率与：与导管长度、对比剂粘稠度成反比，与导管半径四次方及注射压力成正比。 IA-DSA注射流率与：血管显示数量级（细血管等级）及图像分辨率成正比。;注射斜率是指注射对比剂达到预选流率的所需时间，即注药的线性上升速率。 斜率越大，对比剂进入血管内越快，反之亦然。 一般在靶血管承受范围内，线性上升速率与血管的显示率成正比。;注射加速度是注射速度的时间变化率。加速度大，注入快，压力大。 加速度太大血管可能发生破裂。 多次注射指造影过程中进行重复注射对比剂。 应选定首次注射流率、末次注射流率，某时刻注射量等参数。;4．注射压力 注射压力=导管内阻力+血管内阻力。 注射