DR在小动物临床上的应用.docVIP

DR在小动物临床上的应用 （犬胃扭转） 概述：DR与传统的以胶片为基础的X线摄影的主要区别在于X线影像是在计算机终端上通过电子方式获取、记录和观察，取代了X线胶片和观片灯。传统的屏—片片盒被可重复使用的图像接收器(检测器)取代，图像接收器同传统的增感屏那样接收X线。然而，增感屏或其他闪烁的设备不是使X线胶片曝光，而是使“数字板”曝光，将入射光转变为电潜影。 犬胃扭转多发在大型，胸深的品种上（如大丹犬、圣伯纳犬、德国牧羊犬等）的急性致死性疾病。该病指犬胃以胃悬吊韧带为轴作90°~360°的旋转，胃幽门部从右侧转至左侧，被挤压于肝脏、食道的末端和胃底之间，导致胃内容物不能后移，从而发酵产生气体，形成胃内鼓气，因此称为胃扩张—扭转综合症。 1.病例介绍 “欢欢”，德国牧羊犬，雄性，3岁，体重35.3公斤。 2.临床症状 突然出现干呕，疼痛，流涎，烦躁不安，腹部膨大，腹痛，弓背，呼吸急促。 3.临床检查 体格检查体温39.1℃，心率160次∕min，呼吸急促，弓背，触诊腹部鼓胀，腹部右侧有大面积硬块。血常规及血气均正常，见表-1，表2 表1血常规（CBC） 检查项目 结果 参考值 WBC×109/L 12.6 6.00~17.00 RBC×1012/L 6.89 5.5~8.5 HGB(g/L) 164 120~180 HCT(L/L) 0.487 0.37~0.55 MCV(fl) 70.7 66.0~77.0 MCH(pg) 23.8 19.9~24.5 MCHC(g/L) 337 320~360 叶状中性粒细胞% 78↑ 60~77 杆状中性粒细胞% 3 0~3 单核细胞% 3 3~10 淋巴细胞% 23 12~30 嗜酸性粒细胞% 4 2~10 PLT×109/L 194↓ 200~900 表2血气 检查项目 结果 参考值 PH 7.37 7.31~7.42 PCO2 42 32 ~49mmHg HCO3 22.0 20.0~29.0mmol/L Na﹢ 155 144~160mmol/L K﹢ 3.5 3.5~5.8mmol/L Cl－ 115 109~122mmol/L 正常犬胃部侧位片见幽门位于胃底部的腹侧，腹背位片则位于腹中线的右侧。患胃扭转的犬右侧位可见胃内充满大量气体、液体或固体食物；幽门位于胃体的前部，软组织折叠后好像把胃腔分出一个室，胃呈倒转的“C”形。折叠是因幽门向头侧、背侧、左侧移位引起的。胃肠道右侧位DR拍片检查，可见胃肠严重胀气，胃形态发生变化，呈倒“C”形，小肠向后移动，肠道有大量气体，脾脏密度增高、体积增大，见图-1。 图-1 4.诊断 依据临床症状结合DR拍片检查初步诊断为胃扩张—扭转综合症 并发症 当发生胃扭转时，脾脏的血管被捻转，由于脾脏发生淤血（见图2），因此增加了脾脏的大小和重量。脾脏在重力作用下向腹侧下沉，以倒转的位置固定胃，由于扭转使贲门和幽门狭窄，使得胃内容物既不能移向食管也不能移向十二指肠，因而产生气体使胃膨胀，结果加重胃的扭转程度。 图2 脾脏严重淤血、肿大 脾脏严重淤血、肿大 术前处理 首先应稳定病情，对病犬采取输液治疗，然后，进行胃内减压。若动物呼吸困难，应先进行胃减压疗法，后进行输液治疗，或二者同时进行。早期进行抗休克治疗，术前大量补液扩充血容量，纠正体内环境。然后将胃内气体排出，插入胃导管减压时，要保证不能戳到食道。如果插管失败，应该采用经皮减压术，这样可以减小贲门的压力使胃导管可以顺利进入到胃，如果胃导管仍然不能插入，并且不能够马上进行手术纠正，可以通过暂时的胃造口术进行暂时减压。胃减压后，应用温水洗出胃内容物。若胃内容物中有血液，则表明胃发生坏死，应立即手术。注意即使胃已经进行减压了，没有发生畸变的胃扭转也可能影响胃血液流动，并可能发生胃坏死。 7.手术治疗 待患宠经输液治疗和适当减压，病情稳定后，为了防止胃壁的坏死和压迫大静脉（胃的后大静脉和门静脉），应尽早实施外科手术。手术治疗的目的：检查胃和脾，以诊断并切除损伤或坏死的组织；胃减压并纠正错位；固定胃到体壁，防止胃持续性脱落。仰卧保定，从剑突到脐后做腹中线切口。开腹后插入扩张器，将胃整复到正常的解剖位置之前，必须用粗的套管针最大限度的排出气体（见图3）。为了防止污染腹腔，应在套管针后部街上导管。排出胃内气体后，将胃移到腹壁创口处，用浸有温生理盐水的纱布将胃和腹部隔离。为了防止复发，可将胃壁固定在腹壁上。 图3 胃扩张，胀气 胃穿刺减压 8.术后护理 禁食禁水24~48h，若动物不呕吐，可供给少量的水和食物。饲喂低蛋白、低脂肪的食物，并观察动物的呕吐情况。术后应严密监控电解质、体液和酸碱平