动物生化检验与病例分析.pptVIP

* * 犬猫肾脏病和肾衰竭分级 (IRIS) * * Pancreatic parameters/胰脏指标 胰腺水肿和出血 腹部脂肪坏死、矿化 * * 犬（70只） 症状 食欲缺乏 呕吐 虚弱 腹痛 脱水 腹泻 机率 91% 90% 79% 58% 46% 33% 猫（40只） 症 状 昏睡 食欲 缺乏 脱水 低体 温 呕吐 腹痛 腹腔 肿物 呼吸 困难 共济 失调 腹 泻 机 率 100% 97% 92% 68% 35% 25% 23% 20% 15% 15% 胰腺炎的临床表现 * * Pancreatic parameters/胰脏指标 Amylase/淀粉酶 Lipase/脂肪酶 Trypsin-like immunoreactivity（TLI） TAP PLI cPL 参考点 检点 * * * * 淀粉酶存在部位 胰腺、肝脏、小肠（十二指肠） 细胞浆 健康犬血清 胰腺、肠道和巨AMS 肠源：70％；巨AMS：14％ * * 淀粉酶代谢途径 胰腺→腹腔液→横膈淋巴管→血液 约25％经肾脏降解 肾近曲小管 巨AMS 不经肾小球滤过 半衰期较长 一旦形成→血清AMS活性↑ * * 淀粉酶半衰期 犬：5 h * * 淀粉酶疾病诊断 升高 急性胰腺炎 小肠梗阻 其它小肠紊乱（梗死、溃疡、扭转） 咪唑巯嘌呤治疗 原发性高淀粉酶血症 * * 假性升高 GFR↓ RF 溶血 间接胆红素↑ 脂血症 * * 脂肪酶存在部位 胰腺腺泡细胞、胃黏膜 细胞浆 * * 脂肪酶代谢途径 胰腺→腹腔液→横膈淋巴管→血液 部分在肾脏降解失活 * * 脂肪酶半衰期 犬：2 h * * 脂肪酶临床意义 升高 急性胰腺炎：3～4倍 纤维化慢性胰腺炎：正常水平 肝脏疾病：不常见 * * 假性升高 GRF↓ 严重溶血 高胆红素血症：Turbidometric方法 肝素钠 EDTA 糖皮质激素治疗 * * 新的临床病理－胰蛋白酶原激活肽（TAP） 犬 尿TAP/CREA 特异性100%、敏感性26% 血TAP 特异性较低76%，敏感性稍高53% 猫 健康猫：血、尿中检测不出 水肿性和出血性胰腺炎：TAP较高 临床中不常用 * * TLI概念和存在部位 检测胰蛋白酶原、胰蛋白酶、胰蛋白酶与蛋白酶抑制剂复合物的实验 →TLI 胰腺腺泡细胞 * * 代谢途径 胰腺腺泡释放 →淋巴和腹腔液 →横膈淋巴管 →血液 * * TLI升高原因 释放↑ 急性胰腺炎时腺泡细胞损伤 食物或胆囊收缩素以及胰泌素刺激 肾清除率↓ 血浆中胰蛋白酶原由肾脏清除 GFR ↓ 肾前性、肾性或肾后性 常并发氮质血症 * * TLI降低原因 胰腺腺泡释放↓ 慢性胰腺炎→腺泡细胞破坏 胰腺腺泡萎缩 犬消化不良或吸收不良：禁食血清[TLI] 诊断敏感性、特异性、准确度接近100％ 急性胰腺炎或GFR↓的疾病→[TLI]↑→掩盖TLI缺乏 * * ALP同工酶 三种同工酶：L-ALP、B-ALP、C-ALP 犬肝脏：L-ALP、C-ALP 猫肝脏：L-ALP * * ALP半衰期 猫怀孕后期 胎盘同工酶是血清ALP的重要来源 Half-life Dog Cat L-ALP 66h 6h C-ALP 74h - B-ALP 0.1h 0.03h * * 犬ALP升高 胆汁郁积 敏感性很高 ALP↑先于黄疸 范围 2×URL至20×URL * * ALP疾病诊断 升高 胆汁淤积：可至150倍 肝脏损伤 感染性肝炎 中毒性肝炎 严重外伤 原发性肿瘤 肝硬变 急性胰腺炎 骨骼疾病 甲状旁腺功能亢进： 骨骼代谢 全骨炎 骨愈合 下颌腺疾病 良性家族性高磷酸酯酶血症 Siberian husky pups * * GGT存在部位 肝脏、胰腺、肾脏和肠道 肝：肝细胞小管膜 肾：近曲小管刷状缘 胰腺：腺泡细胞表面 血清GGT：肝脏；半乳糖受体清除 * * GGT半衰期 犬：3 d * * GGT疾病诊断 犬 轻微升高提示肝脏疾病 特异性较ALP高 (假阳性较少) 显著升高(大于100U/L) 胆管增生或肝癌 (胆管腺癌) 中度升高 皮质类固醇诱发肝脏疾病所致。 * * 猫： GGT↑ 胆汁郁积 对于肝脏疾病较ALP敏感 肝脂沉积(猫) 轻度或不↑ 猫胰腺炎或胆管炎症/堵塞所致肝脂沉积 GGT活性↑ 如：胆管性肝炎、肝外胆管阻塞 * * Liver function tests/肝脏功能检测 Total bilirubin/总胆红素, Direct bilirubin/直接胆红素, Indirect bilirubin/间接胆红素,