兽医急诊休克.pptVIP

休克发生与否及休克程度取决于 1. 细菌或真菌的种类 2. 数量 3. 致病性等 同时与动物本身的反应性，免疫机能的状态等有关。 内毒素和许多炎症介质（组胺，细胞介素，补体，吲哚吩，肿瘤坏死因子等）在细菌和宿主之间起非常重要的作用。 比如细菌内毒素激活补体后，导致体液分布变化，大量液体蓄积在门脉系统，导致的血压的改变。 常见的菌血症性休克： 1. 腹膜炎，子宫积脓 2. 脓胸，前列腺脓肿 3. 肝脓肿，胆道感染 4. 肠梗阻，肠扭转变位 5. 出血性胃肠道炎症， 6. 创伤感染 菌血症引起的死亡率一般在50－90％。细菌感染引起的菌血症（G＋，G－，混合感染等）导致的死亡率在犬，猫及人类基本上相同。 神经性休克 （中枢神经系统功能受到抑制，原发病，或创伤性）也属于血液供应不足性休克，犬猫常见。 植物神经系统功能的急性丧失可以导致末梢血管扩张，末梢血管充血，进而导致心动过缓，这些都是导致神经性休克的重要介质。 深度麻醉如用氟脘或甲氧氟脘，导致低血压，都可以导致神经性休克，通过抑制血管运动中枢和使血管紧张性下降。 心源性休克： 表明心脏功能的严重衰竭，心输出量的明显下降。 心源性休克可以由某些先天性心脏异常所致（心肌病变，心肌炎，心率不齐，心肌受损，心脏肿瘤及瓣膜腱索疾病等） 阻塞性心外因素 阻塞性心外因素 1. 心包填塞 2. 气胸 3. 肺动脉高血压等 这些可以导致心输出减少。心源性休克与低容量性休克的不同点是，心源性休克伴有中心静脉压升高，末梢静脉充血。 休克的原因 低容量性休克 失血 丢失血浆（烧伤，皮肤渗出大量，腹膜炎，胰腺炎，出血性胃肠炎） 体液在体内局部的蓄积（腹水） 体液及电介质的丢失（呕吐，下痢，脱水，肾上腺皮质机能低下） 尿量过多（爱迪生氏症，I型及II型糖尿病） 供血不足性休克 静脉蓄血量加大 创伤 手术 内毒素血症 麻醉过量 代谢性原因（肾衰，肝功能障碍，严重碱中毒或酸中毒） 内分泌系统疾病（爱迪生氏症，糖尿病） 过敏反应 神经损伤性（脊椎或大脑） 动静脉短路 菌血症 心源性休克 心肌病变 心肌病变 瓣膜闭锁不全 心丝虫 心率异常（过缓或过速） 先天性心脏病 心脏病用药过量（血管扩张剂，受体阻断剂，钙通道阻断剂） 阻塞性休克 瓣膜狭窄 心包填塞 肺动脉高压（心丝虫，肺动脉栓塞） 心脏肿瘤 心肌肥大 甲状腺机能亢进性心肌病变 胃扭转、变位 临床症状 休克的临床症状根据其病因及发病阶段会有明显不同。典型表现为： 虚弱 低血压 体温低 粘膜苍白 末梢循环障碍 毛细血管再充盈时间延长 7. 呼吸加快， 8. 心跳加快， 9. 脉搏弱是为特点。 菌血症性休克 表现发热 粘膜暗红色 皮肤温度降低 患病动物对刺激没反应 可出现呕吐，下痢，精神沉郁，厌食等症状。 临床症状 心动过速 低血压 1.毛细血管再充盈时间延长 2. 脉搏减弱 呼吸加快 体温降低 肌肉无力，躁动不安(挣扎)，精神沉郁 尿液产生减少 昏迷,瞳孔散大 临床症状及征候: 由于临床休克的病因及休克所处的阶段不同,其临床表现也不一样. 通常可见虚弱,低血压,体温低,黏膜苍白,毛细血管再充盈时间延长. 心跳呼吸加快,脉搏虚弱也是常见的 菌血症性休克-伴有发热,口色暗红,土色 皮肤温度下降, 动物对外界的反应弱或无 吐/下痢,沉郁,厌食 口鼻流出稀黏液,暗色,气味难闻-濒危 休克的治疗措施 成功救治休克动物的目标 1. 确保呼吸通畅 2. 止血/控制出血 3. 扩充血容量 4. 抗休克疗法 5. 支持疗法 6. 严密监护及护理 具体措施 确保气道畅通,氧气供应 静脉插管, 测血常规 血液比容 总蛋白 血液尿素氮 止血 迅速静脉输液-晶体,胶体 考虑利尿药的应用-输液量大时 给予皮质类固醇,强心药,抗菌素类 保持体温 记录尿液产生量,考虑导尿管插入 监护: 黏膜颜色 毛细血管再充盈时间 T.P.R CVP BP 及血气 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小动物休克 休 克 关键点： 休克属于多系统机能障碍的临床症状，影响重要脏器的血液动力学机制 心血管系统循环障碍可导致低血容量性，血液分布，及心源性休克 休克治疗的重要措施是静脉输液疗法 治疗休克的关键是及时掌握临床症状，迅速对患病动物进行确诊，以及及时进行休克疗法 休克疗法的重要步骤还