尿路感染内讲义.pptxVIP

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尿路感染 (Urinary Tract Infection )南方医院肾内科 刘郑荣 概 念: 由病原微生物(包括细菌、真菌、病毒、支 原体、衣原体等)直接引起的尿路感染性炎症* 根据部位分为:上尿路:肾盂肾炎 下尿路:膀胱炎和尿道炎 * 特点:好发于女性,易复发,急性可治愈病因与发病机制 病原菌: 主要为细菌,最常见为革兰氏阴性杆菌(95%)。其中:大肠杆菌占60%-80%;还有副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白氏杆菌和产气杆菌等绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见于复杂性尿感发病机制机体的抗病能力 尿液的冲刷 前列腺液的杀菌 尿道粘膜的杀菌 尿液的pH,尿素的抑菌感染途径 上行感染:最常见,占90%以上 血行感染:少见 其它途径易感因素 尿路梗阻 尿路的畸形和结构异常 尿路器械使用 女性尿路的解剖特点 机体抵力降低细菌的致病力、粘附力病理变化 化脓性改变 临床表现局部表现 尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊 全身性表现 畏寒、发热、腰痛、肾区叩痛无症状细菌尿 老年,孕妇,慢性肾脏病多见膀胱炎 最常见,以局部表现为主,30%有血尿肾盂肾炎 1)急性肾盂肾炎:起病急,病情重,局部表现和全身表现均明显,可引起败血症 2)慢性肾盂肾炎:多有急性肾盂肾炎病史,症状可不典型,常反复发作并 发 症肾乳头坏死肾周围脓肿败血症肾结石和尿路梗阻实验室及其它检查尿液化验 尿常规 白细胞尿(WBC ≥ 5/HP) 血尿(RBC ≥ 3/HP) 尿白细胞排泄率 Addis计数 1小时尿细胞计数:正常20万/h 阳性30万/h尿细菌学检查 是诊断尿路感染的关键尿培养的要求1.?无菌取样:会阴部清洁、膀胱穿刺2.?7天内未使用过抗生素3.?尿在膀胱内停留6-8小时 4. 标本在1小时内接种细菌定量检查尿涂片镜检 平均每视野≥1个细菌尿细菌定量培养 细菌数 ≥105/ml感染 细菌数 104-105/ml可疑 细菌数 104 污染细菌定性检查其它实验室检查 血常规: WBC升高,核左移 尿浓缩功能检查:尿渗透压降低 影像学检查 肾脏B型超声 腹部平片和静脉肾盂造影 排泄性尿路造影 逆行造影诊 断诊断标准:1、中段尿培养,菌落数≥105 /ml 2、离心中段尿沉渣白细胞≥10/HP 若无(2),则:1、重复培养,菌落数≥105 /ml ,为相同菌2、膀胱穿刺尿细菌培养阳性尿感的定位诊断目前还没有一种令人满意的定位方法最实用的方法:临床表现和实验室检查膀胱冲洗后尿培养:敏感、特异, 但复杂抗体包裹细菌(ACB):特异性,敏感性差慢性肾盂肾炎的诊断肾盂肾炎迁延半年,且伴有下列情况之一:(1)肾盂变形;(2)外形不整,大小不等;(3)肾小管功能受损鉴别诊断 全身感染性疾病:局部症状,尿培养 慢性肾炎:浮肿、蛋白尿,肾功能减退 肾结核:局部症状更明显,抗细菌治疗 无效,尿中找抗酸菌,IVP 尿道综合症:局部症状,但无真性细菌尿 感染性:占70%,白细胞尿、菌尿 非感染性:占30%,无白细胞尿,多为精神性治 疗 一般治疗 多饮水,勤排尿,讲究卫生,碱化尿液 抗菌素治疗 抗菌素的选择: 选用敏感药物 在尿或肾内浓度高 对肾脏的毒性小 严重、混合感染或治疗无效时联合用药 确定疗程抗菌治疗方案急性膀胱炎: 单剂疗法:磺胺类或喹诺酮类药物大剂量顿服 短程疗法:连续治疗3天急性肾盂肾炎 14天疗法 重症肾盂肾炎:静脉,联合用药几种特殊尿感的治疗?一、再发性尿感 复发:1、经治疗症状消失,尿菌转阴6周内再出现菌尿2、菌种与上次相同 常见于慢性肾盂肾炎 治疗:消除易感因素,大剂量,长疗程 重新感染:1、经治疗症状消失,尿菌转阴6周后再出现菌尿2、菌种与上次不同 尿路抵抗力差,可选用低剂量长疗程疗法二、妊娠期尿感 积极治疗,选择毒付作用小的抗生素三、男性尿感 多为老年,前列腺增生 低剂量长疗程疗法,解除梗阻 四、留置导尿管的尿感 尽量避免留置尿管,勤更换,无菌操作 或改变引流方式 五、无症状细菌尿 老年人,非复杂性尿感——不治疗 学龄前儿童,妊娠期—— 治疗

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