医学抗菌药物临床合理应用徐州.ppt

2020/4/11 31 ? 氨基糖苷类抗生素 ? 抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，仅 供口服或局部应用者：新霉素与巴龙霉素， 后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。 ? 用于单纯性淋病的治疗：大观霉素 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 32 ? 作用特点和注意事项 ? 所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗 菌作用均差。 ? 主要用于中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染 。 ? 治疗中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜绿假 单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。 ? 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一 ( 非首 选 ) 。 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 33 ? 作用特点和注意事项 ? 任何一种氨基糖苷类的任一品种均具 肾毒性、耳毒性 （耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用 ，因此用药期间 应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密 观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症 状。 ? 对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用 本类药物治疗，也不宜用于单纯性上、下尿路感染初 发病例的治疗。 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 34 ? 作用特点和注意事项 ? 新生儿、婴幼儿、老年患者 、妊娠期、哺乳期患者应 避免使用 。 ? 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞 剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用 时可能增加肾毒性。 ? 剂量依赖型抗生素：杀菌作用与药物的峰浓度有关。 ? 具有首次接触效应和 PAE 。 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 35 ? 四环素类抗生素 ? 四环素 ? 金霉素 ? 土霉素 ? 半合成四环素类：多西环素（强力霉素）、 美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素（二甲 胺四环素）。 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 36 ? 作用特点和注意事项 ? 快速抑菌剂 ? 由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反 应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制 ? 仅用于衣原体、立克次体、支原体、回归热螺旋体等特 殊感染 ? 牙齿发育期患者（胚胎期至 8 岁）接受四环素类可产生 牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和 8 岁以下患者 不可使用该类药物 ? 哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 37 ? 作用特点和注意事项 ? 四环素类可加重氮质血症，已有肾功能 损害者应避免用四环素，但多西环素及 米诺环素仍可谨慎应用。 ? 四环素类可致 肝损害 ，原有肝病者不宜 应用。 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 38 ? 大环内酯类抗生素 ? 沿用品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉 素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白 霉素 ? 新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉 素 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 39 ? 作用特点和注意事项 ? 快速 抑菌剂 、口服生物利用度提高 ? 抗菌谱窄，与青霉素相似，作为青霉素过敏患者的替代 药物，治疗敏感β溶血性链球菌 、肺炎链球菌感染 ? 治疗 军团菌肺炎 的 首选 药物 ? 衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感 染 ? 阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合 用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 40 ? 作用特点和注意事项 ? 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染 ? 红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起 心脏不良反应 ? 肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定 期复查肝功能 ? 妊娠期 、哺乳期患者慎用 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 41 ? 林可霉素和克林霉素 ? 林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠 球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。 ? 克林霉素适用于 厌氧菌 、肺炎链球菌、其他链球菌属 （肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染 和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹 腔感染及盆腔感染。 ? 骨髓浓度高 ，用于骨、关节感染。 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 42 ? 肽类抗生素 ? 万古霉素 ? 去甲万古霉素 ? 替考拉林 抗菌药物的分类及其作用特点 2020/4/11 43 ? 作用特点和注意事项 ? 适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是 MRSA 、 MRCNS 、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染 ；也 可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染 ? 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者 ? 甲硝唑治疗无效的 艰难梭菌所致假膜性肠炎 ? 具有一