医学肌张力评定1.ppt

肌张力的评定 定义 ? 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一 种不随意的、持续的、微小的收缩 ? 正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神 经系统调节机制以及肌肉本身的特性如 收缩能力、弹性、延展性等 ? 肌张力的本质是紧张性牵张反射，正常 人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态， 产生一定的张力即肌张力 ? 若支配肌肉的上位神经或反射弧发生变 化都可引起肌张力的变化 正常肌张力的特征 ? 关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效的同时收缩使 关节固定 ? 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 ? 肢体有保持特定姿势不变的能力 ? 具有随意使肢体由固定到运动和在运动中转换为固定 姿势的能力 ? 具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运 动的能力 ? 被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗感 正常肌张力的分类 ? 静止性肌张力：肢体处于静止不动状态时能维 持正常肌张力的特征 ? 姿势性肌张力：变换姿势过程中能协调完成动 作的能力 ? 运动性肌张力：完成某一动作过程中，检查相 应关节的被动运动阻力来判断 影响肌张力的因素 ? 体位和肢体位置与牵张反射的相互作用（不良的姿势和 肢体位置可肌张力改变） ? CNS 状态 ? 心理因素：紧张、焦虑等不良心理因素 ? 合并症（尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、疼 痛、静脉血栓、局部肢体受压、挛缩等） ? 患者对运动的主观作用 ? 患者的整体健康水平（发热、感染、电解质紊乱等） ? 药物 ? 环境温度等 肌张力评定目的 ? 确定病变部位 ? 预测康复疗效 ? 为制订治疗计划提供依据 ? 及时治疗，避免并发症的发生 肌张力的检查方法 ? 病史采集：（痉挛发生的频率、受累肌肉 及数目、原因、程度等） ? 视诊：注意观察患者肢体或躯体异常的姿 势（面具脸、静止性震颤、搓丸样动作等） ? 触摸：肌张力低下，手感柔软、松弛，手 指按压抵抗较少；肌张力正常，手感柔软 适中，结实而有弹性；肌张力增高时手感 紧张，手指按压时有较大的抵抗 ? 反射检查 ? 被动运动：通过检查者的手感觉到肌肉 的抵抗反映肌张力的情况 ? 摆动检查：肌张力下降时摆动振幅增大， 肌张力增高时摆动振幅减小 ? 肌肉僵硬的检查：头的下落 ? 伸展性检查 姿势性肌张力的检查法 ? 让患者变换各种姿势或体位 ? 正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即 完成； ? 痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓 ? 手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现 ? 弛缓型：无肌张力变化，关节过伸展 生物力学评定方法 钟摆试验 ? 常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌 和腘绳肌 ? 评定方法：患者坐位或仰卧位，膝关节 于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂，然 后将膝关节抬高至充分伸展位，当小腿 自膝关节充分伸展位自由下落时通过电 子量角器（或 EMG ）记录小腿钟摆样的 摆动情况 ? 正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲线 模式，而痉挛的肢体则摆动运动受限并很 快回到起始位 ? 评定指标：放松指数 ? 放松指数（ Relaxation index)=A 1 /1.6 × A 0 ， A 1 为多次关节摆动中第一次摆动的振幅 cm ， A 0 为开始时角度与静止时角度之差 cm ? 一般： A 0 ≥1.6A1 ，故 RI ≥ 1.0 ? 便携式测力计：通过不同速度下的被动 运动，记录达到被动运动终点时便携式 测力计的读数 ? 等速装置评定方法：等速摆动试验和等 速被动测试 电生理评定方法 ? 表面电极肌电图 ? H 反射 ? F 波反应 ? 紧张性振动反射 ? 屈肌反射反应 异常肌张力 ? 肌张力增高 ? 肌张力低下 ? 肌张力障碍 肌张力增高 ? 痉挛：由不同的中枢神经系统疾病引起， 是以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖 性的牵张反射亢进为特征的运动障碍， 是上运动神经元综合征的一个组成部分。 折刀样痉挛 ? 锥体系受损，肌张力的增高上肢屈肌比 伸肌明显，下肢伸肌比屈肌明显； ? 被动活动检查时，伸直上肢和屈曲下肢 遇到阻力最大，被动运动快比被动运动 慢阻力大； ? 被动运动检查时，起始时阻力大，以后 阻力迅速下降，故称为折刀样痉挛 ? 强直：又称僵硬，锥体外系病变产生屈 肌和伸肌肌张力均增高，被动运动检查 时向各方向的活动所遇的阻力是一致 ? 不伴有震颤时称铅管样强直 ? 伴有震颤时称齿轮样强直 痉挛分类 ? 脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增 强、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态 ? 脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消 失、兴奋状态在刺激积累下逐渐提高、一 节段传入冲动诱发多个节段的反应、屈伸 肌过度兴奋 ? 混合性痉挛：累及脑白质与脊髓轴突 , 使 运动通路不同水平病变而引起 区分 ? 强直：肌张力增高的运动障碍，无巴氏征 和生理反射亢进 . （ Parkinson ）