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骨骼 关节系统及显像 放射性核素骨显像是诊断骨病、研究骨质代谢的有效方法。不仅能显示骨骼的形态，而且能反映骨骼血流供应和骨质代谢状况。早期发现骨骼病变，特别是寻找骨转移瘤，具有重要的临床价值。对各种良、恶性骨骼病变的定位诊断、疗效评价，均具有方法简便、无创伤、灵敏可靠、辐射剂量较低等优点，临床上常与X线检查配合使用。 一、原 理骨骼由有机质（骨胶原）和无机质构成，无机质主要为羟基磷灰石晶体，大部分沉积于骨胶质纤维中，且表面积甚大。骨骼（无机质）如同庞大的离子交换柱，血液中的许多离子及化合物通过离子交换或化学吸附进入沉积于骨骼内，骨显像剂主要通过该方式浓聚于骨骼中致使骨组织放射性升高而显影。骨显像剂与未成熟的骨胶原成分有较强的亲和力而结合。 影响骨组织摄取骨显像剂的因素骨代谢的活跃程度：最主要的因素。局部血流的状况交感神经的状态 当骨组织无机盐代谢更新旺盛，局部血流量增加，成骨细胞活跃和新骨形成时将会比正常骨骼浓聚更多的放射性药物，呈现放射性热区，反之即呈现放射性减低的冷区。二、显 像 剂1、99mTc—焦膦酸盐（99mTc—PYP），其不足为软组织清除缓慢。2、 99mTc—亚甲基二膦酸盐（99mTc—MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（99mTc—MHDP），为常用，血中极稳定，静注后2~3小时50~60%进入骨骼中，其他大部分经泌尿系统排出体外。 186Re、188Re（铼）－ 羟基亚乙基二磷酸盐（ 186Re、186Re －HEDP）骨图像不如MDP，但骨转移癌中浓集度高，利于治疗应用。三、显像方法骨动态显像：又称骨三相，分血流相、血池相、延迟相（即骨静态显像）。骨静态显像：注射显像剂20～30mCi后尽量饮水，间隔3～6h后显像。得到骨局部投影的平面影像。全身骨显像：受检者需排空小便；常规取前位和后位。利于对全身骨骼的观察及对比。三、显像方法骨断层显像：以受检部位为中心，探头旋转一周，经计算机处理得到该部位骨的立体影像，再对立体影像进行三方位断层，得到断层（横、冠、矢）图像。融合图像：SPECT/CT或PET/CT（解剖+功能）。关节显像关节发生炎症或退行性变——血管增生、毛细血管通透性增加——局部血运增加（或有软骨破坏伴周围成骨反应性增生）使显像剂在增殖的滑膜上过度聚集.采集方法： 局部显像、全身显像、动态显像. SPECT骨显像的优点提高图像的对比度和确定解剖部位鉴别病变的良恶性 根据病变累及部位，判定病变的良恶性。对于患有恶性肿瘤的病人及老年人，特别具有重要意义提高探测病变的灵敏性 胸椎骨转移 断层骨显像：椎体偏心性放射性浓聚并延伸至椎弓根。 CT：相应部位呈低密度区。影响骨显像质量和判断的因素饮水状态：鼓励患者多饮水和检查前排尿。显像剂的质量：标记率＜95%骨影不清晰。散射物质：腹水、肥大乳房、过度肥胖等。全身治疗：化疗、激素治疗可致骨摄取降低。伪影：金属佩带物可致伪影。 骨显像图像分析（一）骨动态显像1.正常图像：⒈ 血流相 静脉注射显像剂即刻连续动态采集。约8~12秒可见局部大动脉顺血流方向逐渐完全清晰显影，左右两侧大血管对称显影，同时可见软组织的轮廓。⒉ 血池相 静脉注射显像剂5分钟后采集1帧图像，这时骨显像剂大部分仍滞留在血液中，软组织显影更加清晰，放射性分布均匀，大血管影持续可见，骨骼显影不清晰，两侧基本对称。 此时显像剂不在骨骼内沉积，主要是其在骨内血管床的分布，因此可以反映局部骨骼是否有充血现象。⒊ 延迟相 静脉注射显像剂2小时后采集全身前位、后位或局部放大及局部断层图像，这时也称为骨静态显像。骨骼影像显示清晰，血液和软组织中放射性明显降低。 正常人全身各部位骨骼的大小、形状、血供状态及代谢活性程度不同，显像剂在骨骼中的分布也不同。 通常扁平骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎骨、和骨盆等放射性沉积较多，长骨的骨骺端及关节也摄取较多的显像剂，显影较清晰；而长骨的骨干则放射性沉积较少。有时在三时相完成后，于24小时增加1次静态显像，提高对骨髓炎诊断的准确性和良恶性骨病的鉴别，此时称为四相骨显像。 （二）骨 静 态 显 像1.正常图像：全身骨骼的代谢活性及血液供应不同，其显影密度即不同，因此全身骨骼的放射性分布不均匀。扁平骨比长管状骨显影清晰，管状骨的两端比其中段放射性偏高，大关节比小关节显影清晰。 骨显像图应用左右对比分析，因人体很多部位对称，脊柱采用上下对比观察。成人代谢活跃的骨骼部位放射性较高，所有红骨髓部位放射性高，黄骨髓部位放射性较低。少年儿童因骨骺线尚未闭合，该部位骨骼代谢活跃而致放射性过度浓聚。因此所有近关节部位放射性均较高。因骨显像剂经泌尿系统排泄，故肾和膀胱可显影。影像分析正常骨图象 两侧分布对称均匀,但不同部位因其结构、代谢程度、血供状态不同，放射性分布也不同。密质