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膝关节滑膜病变MRI表现 正常膝关节滑膜解剖 正常膝关节滑膜MRI表现 膝关节滑膜常见病变 小结 正常膝关节滑膜解剖 关节囊纤维膜滑膜 正常膝关节滑膜解剖 滑膜概念是血管丰富的关节囊内膜滑膜分为两层： 细胞层(内腔层) 血管层(内膜下层)贴附于非关节面部分 正常膝关节滑膜解剖 滑膜概念滑膜覆盖于： 关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱 髌韧带内面局部滑膜组织折叠形成 滑膜皱襞 正常膝关节滑膜解剖 膝关节滑膜皱襞滑膜皱襞—胚胎期未吸收的滑膜残余髌上滑膜皱襞髌下滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞髌外侧滑膜皱襞正常膝关节滑膜解剖覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层关节软骨和半月板处无滑膜在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖髌韧带内面有滑膜覆盖局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞 正常膝关节滑膜解剖 滑膜囊 正常膝关节滑膜MRI表现 滑膜分布增强扫描可直接显示增厚的滑膜磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜压脂 正常膝关节滑膜MRI表现 增强扫描显示增厚的滑膜 正常膝关节滑膜MRI表现 增强扫描显示增厚的滑膜 正常膝关节滑膜MRI表现 髌内侧滑膜皱襞T1WI 起于膝关节内侧壁 斜向下走形 插入覆盖髌下脂肪垫T2WI矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影 髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开 正常膝关节滑膜MRI表现 髌下滑膜皱襞 又称滑膜韧带 位于前交叉韧带的前方 正常膝关节滑膜MRI表现 滑膜囊 膝关节滑膜常见病变滑膜炎滑膜肿瘤及肿瘤样变 滑膜炎创伤性滑膜炎免疫性滑膜炎: 类风湿性关节炎 银屑病性关节炎感染性滑膜炎退变性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎痛风 创伤性滑膜炎滑膜肿胀增厚关节腔积液 右膝关节创伤性滑膜炎 女 47岁 右膝关节扭伤一周 关节积血常见于: 外伤 滑膜血管瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 血友病血肿的MR信号与其他部位血肿一样如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。 关节积血PDWI关节内急性出血 关节积血T1WIT2WI血友病亚急性出血PDWI 关节积脂血症 关节积脂血症T1WIT2WI 免疫性滑膜炎临床：中青年女性病理：滑膜水肿 滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生 滑膜不规则增厚 关节受损、破坏、强直 免疫性滑膜炎影像： 滑膜增厚 关节腔积液 关节周围软组织肿胀 关节破坏，畸形，强直 免疫性滑膜炎增强扫描：增厚的滑膜和血管翳 均可明显强化晚期：关节间隙狭窄 骨性关节面侵蚀破坏 免疫性滑膜炎 类风湿性关节炎 免疫性滑膜炎 类风湿性关节炎 免疫性滑膜炎 银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍常有家庭聚集倾向 免疫性滑膜炎 银屑病关节炎Sag -T2WIAxi-T2WI 感染性滑膜炎结核性关节炎 儿童和青少年 单侧，滑膜充血肿胀 纤维素性渗出 干酪样坏死 关节腔积液 关节内游离体 晚期：关节肿胀 边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化 感染性滑膜炎 膝关节滑膜型结核 感染性滑膜炎 膝关节滑膜型结核 退变性滑膜炎 退变性滑膜炎 男，50岁 左膝酸胀不适、乏力7月余 上楼困难，无麻木 色素沉着绒毛结节性滑膜炎与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关中青年 色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理含铁血黄素沉着滑膜增生形成 绒毛--弥漫型 或结节肿块--局灶型毛细血管增生、扩张形成 血性关节积液 色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI特征T1、T2加权像均为低信号区合并有出血，病变信号常不均匀T1WIT2WI+压脂 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫型男 21岁 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫型 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 弥漫型 滑膜弥漫增厚 关节积液 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔 滑膜呈绒毛、结节样隆起 形态不规则T1、T2双低信号 含铁血黄素沉着 T1W1T2W1T2脂肪抑制 色素沉着绒毛结节性滑膜炎局灶型男 19岁 痛风中年男性，绝经后女性第一跖趾关节受累为特征也可累及膝、踝尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血管翳导致关节破坏 痛风MRI：结节信号不均匀关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号 痛风 滑膜肿瘤及肿瘤样变滑膜脂肪瘤滑膜血管瘤滑膜肉瘤滑膜骨软骨瘤病 滑膜囊肿 滑膜脂肪瘤发生于滑膜下脂肪组织可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起富含血管，表面被覆有滑膜细胞MRI：短T1长T2信号 STIR呈低信号 强化不明显 滑膜脂肪瘤T1WIT2WI 滑膜脂肪瘤 树枝状脂肪瘤 T1WI T2WI压脂 滑膜脂肪瘤 树枝状脂肪瘤 滑膜脂肪瘤PD 树枝状脂肪瘤T2 T1 iv Gd 滑膜血管瘤发生于关节、滑膜和腱鞘分型：局限型--呈结节状或息肉状 弥漫型--沿滑膜弥漫分布 可穿破关节囊达关节旁组织MRI： 稍长T1、明显长T2信号 强化明显 滑膜血管瘤