软组织肉瘤术后化疗临床路径.pdfVIP

软组织肉瘤化疗临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为软组织肉瘤，符合以下情形： 需行术后辅助化疗患者。 （二）诊断依据。 根据 软 组 织肉 瘤诊 治 中 国专 家共 识 （2015 年版） 、 《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》 （美国国家癌症协作网， 2015 年第 2 版）。 1、 查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动 度、有无压痛、皮温和伴随症状等七个方面对肿物进行初 步定性。 2、 影 像 学 ： B-us 、 CT、 MRI、 PET-CT、 血 管 造 影 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非 CT。高危患者 （5cm，位置深在，高度恶性）应行胸部 CT 而非 CR 检查 以除外肺转移。 3 、 活检：软组织肉瘤活检，包括针吸活检和切开活 检。针吸活检准确率约 85%，肿瘤位置较浅的时候，一般由 临床医师实施，位置深的可实施 CT 或 B 超引导下针吸。针 吸困难或针吸失败，则需要实施手术切开活检。滑膜肉 瘤，上皮样肉瘤及透明细胞肉瘤等应检查区域淋巴结情 况。 4 、分子遗传学：如滑膜肉瘤的 SSX-SYT 融合基因，透 明细胞肉瘤及原始神经外胚瘤等均存在特异性基因变异。 2. 软组织肉瘤的确诊需要多学科方法的综合应用，目前主要 依靠病理组织学、免疫组织化学等手段。 （三）选择化疗方案。 根据《 NCCN软组织肉瘤临床实践指南》 （美国国家癌症 协作网， 2015 年第 2 版）、根据软组织肉瘤诊治中国专家共 识（ 2015 年版）等。 （四）临床路径标准住院日为 5-8 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合软组织肉瘤。 2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 （六）化疗前准备需 3-5 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血； （2 ）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、软 组织肉瘤标志物； （3 ）心电图 2. 根据情况可选择的检查项目： （1）B 超检查。 （2 ）提示转移时，可进行相关部位 CT/MRI。 （3 ）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。 3. 签署化疗及其他相关同意书。 （七）化疗方案的选择。 病理亚型 有效药物 治疗方案 普通型 ADM AIM(ADM+IFO+Mesna) EPI MAID(Mesna+ADM+IFO+DTIC) IFO IFO+EPI+Mesna DTIC GEM+TXT GEM TMZ 血管肉