我国中医耳鼻咽喉科学.pdfVIP

绪论 1. 扁鹊是世界上最早的耳鼻咽喉科医师 2. 明.薛已编撰了我国最早的一部耳鼻咽喉科专著《口齿类要》 3. 清.郑梅涧《重楼玉钥》→白缠喉（白喉），创立养阴清肺汤 耳 应用解剖： 外耳 :耳郭、外耳道（外耳道的软骨部和骨部交界处较狭窄，称外耳道峡部） 外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5--3.5cm ，为一略呈 “S”型弯曲的管道，其外 1/3 为软骨段，内 2/3 为骨段， 两端交接处较狭窄，称之。较大异物常嵌于此。 中耳：鼓室（上，下，内，外，前，后，六壁）、咽鼓管、鼓窦、乳突 鼓室毗邻-六面壁 上—鼓室盖/中颅窝 下—颈静脉球体 内—内耳外壁 外—鼓膜 前—咽鼓管 鼓室口 后—鼓窦 内容—听骨链 内耳：又称迷路。外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管），内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。骨迷路和膜迷路之间含外 淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。 1. 外壁：大部分分为鼓膜，鼓膜为 8mm×9mm 的椭圆形，灰白色的半透明薄膜，厚约 0.1mm，呈漏斗状，凹面向外， 鼓膜与外耳道底约 45 角，婴儿斜度更大 2. 咽鼓管：成人咽鼓管全长约 35mm，外 1/3 为骨部，内 2/3 为软骨部，是沟通鼻咽腔和鼓室的管道，也是中耳感染的主要途径。咽鼓 管口位于鼓室前壁，然后向前下、内通入鼻咽部侧壁。咽鼓管的鼻咽端口在静止状态是闭合的，在张口，吞咽，歌唱或哈 欠等动作时开放，空气趁进入鼓室，以保持鼓室内外的气压平衡（易患中耳炎） 3. 囊斑：为重力和直线加速度运动平衡的外周感受器 4. 膜半规管：为角加速度感受器 5. 蜗管底壁为基底膜，由支柱细胞，内、外毛细胞和胶状盖膜构成螺旋器（柯蒂氏器），是听觉末梢感受器。 6. 前庭—椭圆囊和球囊—椭圆囊斑和球囊斑（耳石）（重力和直线加减速感受器） 听觉的产生：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外淋巴液→内淋巴液→螺旋器→听神经→挺 中枢 前庭系统由前庭、半规管、前庭神经组成。 使用耳外用药应注意：净、留、畅。 耳的生理功能：1 司听觉，闻五音 2 主平衡，辩体位 耳与脏腑的关系： ①肾 生理上：1.肾藏精上通于耳为听。肾精充沛，耳得所养则听觉聪明 2.肾阴为一身阴液之根本，生髓充骨汇于脑。髓海充足，骨质坚实思维敏捷，步履稳健。 3.肾阳为人体阳气的根本，温煦形体，蒸化水液。 病理上：1.肾精肾阴亏损，耳窍失于濡养，耳聋失聪，髓海空虚，骨质松脆，脑转耳鸣。耳鸣、耳聋、眩晕、 耳内长期流脓。 2.肾阳不足．温煦失司，蒸化失职．耳窍失于温煦，水湿泛溢．上泛于耳。甚则耳内流脓缠绵难愈， 晕旋不定，耳鸣耳窍失聪等。 ②心 生理上：1.心藏神，耳司听觉，受心主宰。 2.心主血脉，心血上奉濡养耳窍。 3.心阳温煦肾精，心火肾水互相调和。 病理上：1.心虚血耗或瘀阻脉络：耳失所养；耳鸣、耳聋、眩晕。 2.心肾不交：耳鸣耳聋、失眠。 3.心火上攻，邪热内陷心包：耳痛流脓，耳聋眩晕；邪热内陷心包则致黄耳伤寒。 ③肝胆： 生理上：1.肝气疏泄，气机调畅，木动有常。 1 2.肝肾精血同源，肾精肝血濡养耳窍。 病理上：1.肝郁气逆：耳聋突发，耳鸣耳聋，风动不定，头晕目眩。 2.肝肾阴虚：耳失濡养；肝阳上亢、耳聋耳鸣。 3.肝火上炎：肝胆为实证耳病之源，肝胆火热循经上犯， 耳痛耳肿、耳聋暴发、耳流脓。 ④脾 生理上：1.脾生化气血，濡养耳窍为听。 2.运化水湿，升举清阳，助耳为听。 病理上：1.脾气虚弱，生化不足，不能上奉于耳。 2.升降失常，水湿停滞致耳窍失去 “清空”纳音，以致耳胀耳闭、耳