七科联考病理学损伤的修复chapter2.pptxVIP

损伤的修复Repair of the injury基础医学院病理学系 2015.3.13病例摘要患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。讨论：在胃溃疡愈合过程中包含哪几种修复方式？损伤的修复 Repair of the injury 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair） 修复的两种形式： 再生（ Regeneration）：由损伤周围的同种细胞来修复 纤维性修复：由纤维结缔组织来修复，也称为瘢痕修复 生理性：由新生的细胞补充老化、消耗的细胞，以保持原有的 结构和功能。 病理性：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。第一节 再生 Regeneration 不同细胞其再生能力的强弱取决于细胞周期时程的长短。按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类：不稳定细胞 Labile cells 稳定细胞 Stable cells 永久性细胞 Permanent cells 一、不同类型细胞的再生潜能1 不稳定细胞 Labile cells 持续分裂细胞，细胞不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞 表皮细胞、黏膜被覆上皮细胞、淋巴造血细胞、间皮细胞； 干细胞的存在是其不断更新的必要条件。成体干细胞是指存在于一种已经分化组织中的未分化细胞。存在于组织的特定区域内，处于静止休眠状态（保持不分裂），直到组织受到损伤或发生疾病时被激活，开始分裂。目前已有越来越多的成体干细胞被成功分离和鉴定。一、不同类型细胞的再生潜能2稳定细胞 Stable cells (quiescent cells) 生理情况下处于静止期（G0），受到损伤刺激时，进入DNA合成前期，表现出较强的再生能力； 腺体和腺样器官的实质细胞：肝、胰腺、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞等。 细胞的再生能力是由其复制潜能决定的，而不是处于分裂期的细胞数量。一、不同类型细胞的再生潜能3永久性细胞 Permanent cells非分裂细胞神经细胞、骨骼肌和心肌细胞在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有活跃的再生能力二、各种组织的再生过程（一）上皮组织的再生皮肤鳞状上皮消化道黏膜上皮被覆上皮再生1创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，增生、分化，覆盖创面消化性溃疡的粘膜上皮再生二、各种组织的再生过程2腺上皮的再生---肝再生再生的情况取决于损伤的程度（1）肝部分切除，迅速分裂增生，恢复肝原来大小。（2）肝细胞坏死但肝小叶网状支架完整，再生肝细胞沿支架延伸，恢复正常结构（3）肝细胞广泛坏死，伴网状支架塌陷，难以恢复原小叶结构，再生肝细胞成为结构紊乱的肝细胞团（2）（3）（1）二、各种组织的再生过程肝细胞再生二、各种组织的再生过程肝细胞再生病毒性肝炎—点状坏死可通过肝细胞再生完全恢复肝小叶结构二、各种组织的再生过程肝细胞再生病毒性肝炎—亚大块坏死 肝细胞坏死广泛伴网状支架破坏，残存肝细胞再生形成肝结节，但不能恢复原来肝小叶结构二、各种组织的再生过程肝细胞再生形成结构紊乱的肝细胞团---肝硬化正常肝小叶一片荒凉二、各种组织的再生过程肝细胞再生急性重症肝炎肝细胞大片坏死--肝细胞再生现象不明显二、各种组织的再生过程（二）纤维组织的再生损伤刺激成纤维细胞分裂增生合成和分泌前胶原蛋白形成胶原纤维编织成束瘢痕组织纤维细胞二、各种组织的再生过程（三）血管的再生 毛细血管再生—血管形成生芽（Budding）基底膜溶解基底膜溶解内皮细胞增生、迁移形成细胞索管腔形成，彼此吻合形成毛细血管网经改建发展为小动脉、小静脉二、各种组织的再生过程毛细血管再生—血管形成二、各种组织的再生过程（四）神经组织的再生脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生外周神经受损时，如神经细胞存活，神经纤维可完全再生神经纤维断离， 远端髓鞘及轴突崩解神经轴突达末梢，多余部分消失正常神经纤维神经膜细胞增生，轴突生长二、各种组织的再生过程（四）神经组织的再生三、细胞再生的影响因素1. 细胞的再生能力2. 组织网状支架（基底膜）的完整性细胞和组织的再生过程依赖于细胞损伤 再生细胞增殖 细胞外基质抑素与接触性抑制生长因子细胞的增殖受内外环境因素的精密调控，以达到完美的修复过量的刺激因子或抑制因子缺乏，均可能导致过度增生和肿瘤的失控性生长四、干细胞及其在再生中的作用干细胞：是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞干细胞Stem cells胚胎干细胞Embryonic stem cells(ESC) 成体干细胞Adult stem cells 诱导性多能干细胞Induce