病理学呼吸系统疾病01.pptxVIP

第七章 呼吸系统疾病主讲人:王中群Tel:3029123E-mail:wzhqun@163.com上呼吸道喉环状软骨下呼吸道导气部下呼吸道呼吸部肺腺泡肺小叶 呼吸系统的防御系统 粘液－纤毛排送系统 肺泡巨噬细胞 淋巴组织的免疫反应 第一节 肺炎（pneumonia ） ?按病因分类：感染性、理化性、变态反应性肺炎 ?按病变部位和范围：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性 肺炎 ?按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干 酪性、肉芽肿性肺炎 一、 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变起始于肺泡并迅速扩展至肺段或整个肺大叶。病变特征：急性纤维素性炎症范围：肺段、大叶。人群：青壮年病程：一周左右病因及发病机理病因： 主要为肺炎链球菌（3型毒力最强）。 少见的病原菌：肺炎杆菌、金黄色 葡萄球 菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。 诱因： 受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下 降。发病机理：肺炎球菌 肺泡 过敏反应浆液 渗出物 毛细血管扩张通透性 临近肺泡 一个肺段或整个大叶 纤维素性 渗出物 肺泡孔（2）病理变化 多累及一侧肺，左下叶多。 肺泡的纤维素性炎， 引起肺实变。 分期 充血水肿期 红色肝变期 灰色肝变期 溶解消散期充血水肿期起病：1-2天 大体：肺体积增大，颜色暗红。挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出。 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔内充满淡红染水肿液水肿液内有中性粒、红、肺泡上皮细胞。充血水肿期（congestion and edema stage)临床病理联系发热、咳嗽咳粉红色泡沫痰痰涂片可见大量肺炎链球菌听诊闻湿罗音红色肝样变期（实变早期）起病3-4天，实变迅速扩大。 大体：肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。切面细颗粒状突起。肺膜充血。有纤维素披覆。 镜下肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内充满浆液，大量红细胞和纤维素。中性粒细胞和巨噬细胞少。大量纤维素相连成网相邻肺泡内的纤维素通过肺泡孔相连。红色肝样变期 (red hepatization stage )红色肝样变期 (red hepatization stage ) 临床病理联系中毒症状重咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞，细菌检出率高。 肺实变体征、 呼吸困难、紫绀，胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。 X线大叶性或段性密度增高阴影。灰色肝样变期（实变晚期）起病5-6天。 大体：病变肺叶仍肿大，但充血消退。颜色灰白，质实如肝。切面：干燥，颗粒状突起。灰色肝样变期 (gray hepatization stage )镜下：肺泡壁毛细血管受压、变窄甚至闭锁肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素。红细胞崩解。临床：实变体征明显。缺氧状况改善。粘液脓痰。痰涂片不易找到细菌。 灰色肝样变期 (gray hepatization stage )灰色肝样变期 (gray hepatization stage )溶解消散期（第7天后）①肉眼观：病变肺质地变软，实变灶消失，肺泡重新充气。②镜下观：a、肺泡壁毛细血管受压情况逐渐减轻。b、肺泡腔中嗜中性粒细胞坏死。c、纤维素逐渐降解消失。并发症： 肺肉质变 肺脓肿、脓胸、脓气胸 纤维素样胸膜炎 败血症及脓毒败血症 感染性休克肺肉质变肺内未能溶解的纤维素被肉芽组织取代机化，肺外观呈褐色肉样改变Lobar Pneumonia纤维素性胸膜炎：左肺表面黄白色膜状物附着，并使两叶肺组织粘连Lobar Pneumonia二、 小叶性肺炎 (lobular pneumonia) 小叶性肺炎是由化脓菌引起的以细支气管为中心，并向周围及末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位呈灶状散布的急性化脓性炎症，多发生于小儿与年老体弱者，或昏迷卧床病人。又称支气管肺炎（bronchopneumonia） 病因及发病机制 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等 往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎 。病理变化 1、部位：散布于两肺，尤以两肺下叶和背侧多见。 2、肉眼观： a、两肺下叶表面与切面，散在灰黄色实变 病灶，小不等，直径多在0.5-1cm左右。 b、融合性支气管肺炎。 c、一般不累及胸膜。融合性小叶性肺炎小叶性肺炎镜下 ①支气管内化脓性炎； ②周围肺组织化脓性炎； ③邻近肺泡的代偿性肺气肿。小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular pneumonia) 合并症： 心力衰竭 呼吸衰竭 脓毒败血症 肺脓肿及脓胸 支气管扩张 经及时治疗，多数可以治愈 临床与病理联系 1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致。