肝移植的护理查房1.pptxVIP

肝移植的护理查房主讲人：吕建国指导人：周红 2017.4.20A病情简介B健康评估C护理诊断及护理措施目录D健康教育病情简介0103病史：患者于2月前，体检行肝脏核磁共振发现“肝脏占位、重度肝硬化”，为求进一步治疗收住我科，因APTT时间延长，手术风险较大未进行手术。将相关病情及治疗方案告知患者及家属，家属要求行肝移植手术，回家等待肝源，现临时通知有肝源，于4.2再次入院，行肝移植手术。1床xxx 男 xx岁xxx人 02诊断：肝癌、乙肝后肝硬化、门脉高压症、脾亢4.2 4.34.4 -4.9全麻下行同种异体原位肝移植术，术中肝右叶触及6*4*3大小肿瘤，重度肝硬化、少量腹水，术中出血1000ml，肝下、肝上及腹腔分别放置乳胶管引流，术后转入ICU术后保肝、扩管、抗感染、抗排斥、抗病毒等对症处理。入院后积极完善术前检查4.124.114.10出院4.20予以拔除右腹腔上下引流管生命体征平稳、肝功能等各项指标显示移植肝功能良好，转入我科进一步治疗。予以拔除左侧引流管，继续予以保肝、输血、抗感染、抗病毒、使用免疫抑制剂抗排斥等治疗病情简介（住院期间）病情简介（治疗措施）抗病毒：恩替卡韦、乙肝免疫球蛋白营养支持：输血、白蛋白、电解质、维C、B6抗排斥：甲强龙、泼尼松、普乐可复(他克莫司)、骁悉 巴利昔单抗、舒莱保肝护胃：天晴甘美、阿拓莫兰、耐信、奥美拉唑抗感染：头孢哌酮、甲硝唑、阿昔洛韦、卡泊芬净DAECB健康评估1问诊2体格检查3实验室检查影像学检查及心电图检查4 健康评估---问诊基本资料：1床xxx 男 xx岁 现病史：体检发现肝脏占位2月余既往史：乙肝病史20余年，发现肝硬化2年余，2015年出现呕血黑便后定期复查，2月前等待肝源期间于当地医院行经皮肝癌微波固化术，否认其他疾病史，否认吸烟喝酒史。患者病程中，无寒战、发热，饮食可，大小便正常，体重未见明显变化 健康评估---体格检查入院时生命体征：BP 138/80 P 96 R 20 T 36.6 现在的生命体征：？入院时体格检查：患者神志清楚，全身皮肤巩膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣，双肺呼吸音清，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹肌紧张，无压痛反跳痛，肝脏、脾脏肋下未触及，肝区叩击痛（-）移动性浊音（-）现在的体格检查：？ 健康评估---实验室检查4.24.34.44.54.64.74.84.94.104.114.124.13WBC2.94.986.967.068.788.136.688.457.729.2511.97.57中粒比51.490.887.38787.686.383.281.262.266.967.669.8RBC4.673.584.354.334.675.015.055.034.864.94.774.22HGB127104120121130139142141136139134120白蛋白35.323.231.932.334.435.3323231.135.53438.5PLT504365595867688098111143127PT16.927.613.114.813.813.112.615.413.5///APTT60.983.543.64036.949.159.341.559///D-二聚体/1.242.191.423.415.034.712.956.86///BNP/180//////////降钙素//8.884.091.42/////// 健康评估---实验室检查4.24.34.44.54.64.74.84.94.104.114.124.13总胆49.139.740.223.725.728.122.419.818.221.127.722.4直胆0.1129.424.812.38.418.998.06.936.38.09.7510.3谷丙49.81351/852642518352282224187189111谷草592121/54422113566.455.152.26363.129K3.643.723.743.884.254.284.264.193.784.64.42/Na143142145147142141140139140140137/Cl11099.4105108106106107107105104102/Ca2.132.22.011.982.072.112.152.172.142.172.23/FK506////6.011//11.64.3/4.1(15/3.5)TORCH阴性Ig-G阳性引流液培养无菌生长无菌生长1、心电图：窦性心律2、胸片：两下肺少许炎症可能3、肝脏彩超：肝硬化、肝内高回声结节4、肝动脉、肝静脉、门静脉彩超：均血流通畅，管腔内未见异常回声，门静脉内径增宽 健康评估---影像学检