温病学讲稿刘景源10温病与伤寒(续)温病与瘟疫,温病与温毒,第2章温病的病因.pdfVIP

10 温病与伤寒（续）温病与瘟疫，温病与温毒， 第 2 章温病的病因 好了，同学们，上次咱们讲到，伤寒之邪是留恋 在表，然后化热入里，在这个入里过程中，因为化热 就消耗了大量的阳气，虽然有里热证，但是它的代价 是用阳气消耗换来的，这已经隐伏着危机。 在看温热病，叶天士怎么讲“温邪则热变最速 “， 因为温邪本身就是热邪，它性质就是热，所以它变化 很快，它不需要留恋，热邪侵犯体表，腠理是开泄， 所以很快就进去，不需要留恋的过程，所以变化很快， 表征很快就入里，那么请问入里的过程中，对人体有 没有消耗，消耗的是什么？伤不伤阳气？也伤。就是 说伤寒消耗阳气的同时也消耗津液，温病，消耗津液 体的同时也消耗阳气，但是以哪个为主？伤寒以消耗 阳气为主，温病以消耗精液为主，所以它向里发展， 这个过程必定要消耗精液，它发展有两种趋势，一种 是逆传心包营分，温病不是有顺传和逆传的区别吗？ 它可以逆传心包营分，营分证的特点，热邪损伤营阴， 也就是热邪消耗血液中的津液，为什么逆传营分？因 为血中的津液不足了， 抵抗力不够了，所以直接就到 营分了。这是一种情况。 再有一种情况，顺传阳明气分，按照吴鞠通的三 焦辨证，“上焦病不解，由上焦的肺顺传于中焦的胃， 胃是足阳明呀，所以它顺传杨阳明气分，也是出现里 实热证，实际上也是阳明里热证，对吧。大家看看这 两个都是阳明病都是胃热。临床表现都是身大热口大 渴大汗出，脉洪大，治疗都用白虎汤，伤寒也用白虎 汤，温病也用白虎汤，为什么呢？它们都是阳明里热 证，这一点是一样的。 当然了，温病还有一个伤营阴逆传营分的问题， 它这个阳明里热证的出现，前提是在消耗津液的情况 下，这一段的表现是一模一样，没有区别，分不出来， 但是再往下传，再往下发展。伤寒的阳明里热，下一 步发展正邪相争，争完之后是什么结果？如果还没有 痊愈，当然可以出现承气汤证，承气汤证也是阳明， 包括了白虎汤证和承气汤证。 再发展，三阴的虚寒证，足太阴脾，足厥阴肝， 足少阴肾，这三阴的阳气虚损，最后出现虚寒，严重 到什么程度？ “脉微细，但欲寐，四肢厥逆，亡阳， 所以伤寒最后发展的结局，是亡阳厥逆证，为什么？ 大家看这个阶段消耗了阳气？阳明里热证为什么会出 现里热，是因为正邪激烈相争，功能高度的亢奋，在 相争的过程中，阳气消耗不消耗，它是阳气和热邪作 斗争，所以阳气大量的消耗，如果消耗到一定的程度， 阳气抵抗不住了，阳气不够了，它就热不起来了，出 现寒象，所以在这个阶段，高热，大汗，当然要伤津 液，高热，大汗肯定要伤阳气，既伤津液又上阳气， 那么以谁为主。津液阳气两伤，是伤津液为主，还是 耗气为主？耗气为主。为什么？它前提已经是阳气被 消耗了，这儿耗一部分，到这儿有继续消耗，是一耗 再耗，最后阳气不足了，衰竭了极点了，没有抵抗能 力了， 所以出现了一派虚寒证，亡阳厥逆的表现，所 以伤寒初起出太阳，然后阳明，最后三阴，不就是这 么一个发展过程吗。 看温病，温病不管是逆传心包营分还是顺传阳明 气分，总而言之，在津液消耗的前提下继续消耗，在 传变的过程中，它既耗伤精液，也耗伤阳气，但是以 哪个方面为主？以津液为主，为什么？因为它前提是 已经消耗了，津液是一耗再耗，最后发展到什么程度？ 也是三阴病，它是三阴手少阴心，足少阴肾，足厥阴 肝，最后消耗肝血肾精，最后的结局是亡阴脱液，肝 血肾精大量的消耗，人形体消瘦，皮肤干皱，眼眶塌 陷，全身津液不足，重度脱水的表现，最后导致亡阴。 伤寒，三阴病是亡阳。温病病是亡阳，温病到最后是 亡阴。结局不一样为什么？从开始邪气的性质就决定 了它对人体的损伤不同？寒邪是以伤阳为特点，热邪 是以伤阴为特点，所以继续发展，下一步，虽然都可 以出现阳明里热，但是最后的结局伤寒以亡阳为主， 温病以亡阴为主。 这儿提一个问题伤寒可以不可以伤阴，有没有少 阴热化证？因为它伤精液，阳明腑实，燥热伤津。也 可以伤津液，最后导致三阴的虚热证。有没有？伤寒 有少阴热化证，为什么张仲景提出来急下存阴？为什 么提出这个问题来？因为阳明里热从无形热盛到有形 热结，最后大肠燥热，燥屎要消耗精液，它也可以向 伤阴发展，所以，张仲景提出急下存阴。 那么，在伤寒里面是亡阳的占多数还是少阴热化 占多数，还是亡阳的多。寒化证多，热化证少。温病 可不可以出现亡阳，可不可以？在这个阶段阳明里热 阶段， 如果说阳气和津液大量消耗，最后氧气支撑不 住了，也可以向亡阳虚脱发展，所以温病也有亡阳，