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中枢神经系统武汉科技大学附属医院放射科简 继 华中枢神经系统中枢神经系统包括脑和脊髓，深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内，一般物理学检查不易达到，影像学检查具有重要意义。现代影像技术如DSA、CT、MRI 等提供了高分辨率和高对比度的直观图像，极大地提高了中枢神经系统疾病的诊断水平。 第一节 脑一、 检 查 技 术1、颅骨平片（plain film of the skull)常用后前位和侧位，辅助位置有颅底位、 汤氏位、切线位等。方法简单、经济、无创伤。是诊断颅脑疾病的基本X线检查方法。2、脑血管造影（cerebral angiography)是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈动脉造影(carotid anteriography)和椎动脉造影(vertebral-anteriography)。常用ＤＳＡ技术，分别提取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。　　4、脑MRI 包括平扫、增强和特殊成像（MRA、功能性 MRI）。常用ＳＥ（自旋回波）序列Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ　增强ＭＲＩ：对比剂用Ｇd-GDPA(钆喷替酸二葡甲胺盐)5、脑超声 应用很少。PETMRI 二、 影像观察与分析 （一）正常影像学表现1、颅骨平片 正常头颅因个体、年龄和性别而有明显差别。 （1）颅壁 儿童较薄，成人较厚，还因部位不同而有差异。成人颅壁分内、外板及板障三层。 （2）颅缝 冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿状线状透明影。头颅正位头颅侧位颅缝囟门 （3）颅壁压迹 ①脑回压迹。是大脑脑回压迫内板而形成的局限变薄区，X线表现为圆形或卵圆形的较透明影，多见于颅盖骨。 ②脑膜中动脉压迹。是脑膜中动脉对内板压迫所致，侧位上呈条状透明影。 ③板障静脉压迹。粗细不均呈网状或树状排列，多见于顶骨。 ④蛛网膜粒压迹。表现为边缘清楚而不规则的低密度区，位于额顶骨中线两旁。压迹本身无病理意义，但应同骨破坏鉴别。 脑膜血管压迹板障静脉压迹蛛网膜颗粒压迹（4）蝶鞍。 侧位上可观察蝶胺大小、形状及结构。正常蝶鞍前后径为7～16mm,平均为11.5mm，深径为7～14mm，平均为9.5mm。形状分椭圆形、扁平形和圆形。蝶鞍各部厚度与密度不同，年老可因骨质疏松而密度减低。 （5） 岩骨及内耳道。 后前位片可从眶内观察。内耳道两侧基本对称，大小相差一般不超过0.5mm。内耳道宽径最大为10mm，平均为5.5mm。内耳道口居内端，呈弧状。 内听道（6）颅内非病理性钙斑 ①松果体钙斑。侧位上居岩骨上后方，后前位上居中线。 大小、 形状及密度不同。 成人显影率高达40％。 其位置较恒定，可根据其移位方向，判断肿瘤或血肿的大致位置。 ②大脑镰钙斑。后前位上呈三角或带状致密影，居中线。 ③床突间韧带骨化. ④侧脑室脉络丛钙斑少见。松果体钙化2、脑DSA图像 颈内动脉进颅后先分出眼动脉，前行入眶，继分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，后者分为大脑前、中二动脉。大脑前动脉分为胼周动脉及胼缘动脉，大脑中动脉分出额顶升支、顶后支、角回支和颞后支，于侧位上易分辨。前后位上大脑前动脉居中线，而大脑中动脉则居外方，分支重迭。 单侧颈内A脑DSA：显示颈内A及其分支脑静脉窦3、脑CT(1)颅骨及颅腔(2)脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及脑干。桥脑层面中脑层面第三脑室层面丘脑层面侧脑室体部层面侧脑室顶部层面 (3)、脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液。(4)、蛛网膜下腔 包括脑沟、脑裂和脑池，内含脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵列池等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形。(5)增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬脑膜明显强化。4.脑MRI 正常脑MRI：T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI则稍低于脑皮质。脑脊液T1WI为低信号，T2WI为高信号。脂肪组织 T1WI和 T2WI均为高信号。骨皮质、钙化T1WI和T2WI均为低信号。流动的血液因其“流空效应”，T1WI和T2WI均呈低信号。脑MRI轴位T2WI:脑MRI轴位T1WI:显示脑髓质信号稍高于脑皮质显示脑髓质信号稍低于脑皮质（二）基本病变表现 1.颅骨平片 （1）颅内高压： 颅内压增高的主要X线变化是颅缝增宽脑回压迹增多而显著，蝶鞍增大及后壁骨破坏。后壁骨吸收自上而下，表现为后床突变小或消失，鞍背变短、变薄或消失。颅缝增宽多见于儿童，蝶鞍变化于成人明显。颅内压增高：显示松果体钙化并前移，颅内板变薄，蝶鞍骨质吸收。（2）颅内肿瘤定位征： ①颅壁局限性变化，接近颅壁的脑瘤可压迫或侵蚀颅壁而发生局限性骨破坏或骨增生。多见于脑膜瘤。 ②蝶鞍变化，垂体肿瘤居鞍内,可使蝶鞍呈气球状增大，出现