眩晕的我国中医诊疗方案.pdfVIP

连云港市中医院脑病科 眩晕的中医诊疗方案（2009 版） 定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕 吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。 一 诊断 参照五版中医内科教材，诊断依据：1 患者自觉头晕目眩，甚或 天旋地转如坐舟中。2 检查可见患者站立不稳，不能平衡或见眼球震 颤。3 常伴有耳鸣、恶心、呕吐及听力下降等。 西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大 学出版社，第二版）。 诊断依据： 1 眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或 （和）体位变动而诱发。 2 眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、 视物变形、复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。 3 有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或） 辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病 理反射等。 4 测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱 发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做 CT、MRI或MRA检查。 5 应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。 二 中医治疗 证候分型、治法方药 (1) 肝阳上亢： 症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颤，眩晕欲仆，头痛， 语言不利，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻 10 克、钩蘑 10 克、石决明 30 克、生 牡蛎 30 克(先煎) 、代赭石 30 克(先煎) 、川牛膝 10 克、益母草 10 克、 黄芩 10 克、山栀 10 克、杜仲 10 克、桑寄生 12 克、茯神 12 克。恶 心呕吐者加半夏 12 克、陈皮 6 克以降逆止呕，头痛明显者加羚羊角 粉 3g （冲服）、夏枯草12g 以清熄风阳。 1 中成药：院内制剂镇脑平肝丸。每次 6g，每日三次 (2)痰浊中阻： 症状:眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉 滑。 治法：祛痰健脾。 方药：半夏白术天麻汤加减。半夏 10 克、白术 10 克、天麻 10 克、 橘红 10 克、茯苓 10 克、生姜 2 克、大枣 6 克、甘草 6 克。如呕逆 痰盛、苔腻脉滑甚者，加南星 12g，白附子 9g，陈皮 9g 以祛风化痰； 如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥 15g，浙贝母 9g，桑百皮 15g，全 瓜蒌 20g 以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加 桃仁 9g，红花 9g，当归 12g 以活血通络；如头晕、头痛明显者，加 菊花 12g，夏枯草 9g 以清利头目。 (3)瘀血内阻： 症状:眩晕伴头痛，痛有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌 有淤斑，脉弦涩或细涩。 治法：活血祛淤生新。 方药：血府逐瘀汤加减。当归 15 克、生地 15 克、桃仁 6 克、红花 6 克、赤芍 6 克、枳壳 10 克、柴胡 6 克、桔梗 6 克、川芎 6 克、牛膝 6 克、天麻 6 克。。恶心呕吐者加半夏 12 克、陈皮 6 克以降逆止呕。 可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注 射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、苦碟子注射液等 (4)肾精不足： 症状:眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无 苔，脉细弱。 治法：补肾填精。 方药：六味地黄丸加减。党参 15 克、熟地 12 克、茯苓 12 克、天冬 12 克、麦冬 12 克、柴河车 10 克、龟板 15 克(先煎) 、杜仲 12 克、牛膝 12 克、黄柏 6 克、菟丝子 10 克、枸杞子 10 克、山萸肉 10 克、女贞 子 10 克、旱莲草 10 克。恶心呕吐者加半夏 12 克、陈皮 6 克以降逆 止呕， 中成药:健脑补肾丸（院内制剂），每次 6g，每日三次。 (5)气血亏虚： 症状:眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖， 脉细或虚大。 2 治法：益气养血健脾。 方药：六味地黄丸加减。人参 15 克(另煎兑人) 、黄芪 25 克、当归 12 克、白术 12 克、茯苓 10 克、川芎 12 克、白芍 12 克、地黄 12 克、 肉桂 6 克、牛膝 12 克、炙甘草