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 请使用IE7或IE8预览本页，个别文件很大超过5M,请等几分钟后再下载!谢谢! 学习关幼波临证经验.txt MACROBUTTON DoFieldClick [下载这本Txt小说] 学习关幼波临证经验 -------------------------------------------------------------------------------- 治胃宜调和气血 　　全国名老中医、北京中医医院原院长、主任医师李乾构 　　关幼波老师在诊治胃病时强调：胃为多气多血之腑，治疗胃病首 先要分清病在气，还是在血，或是气血同病。病在气，有气滞、气虚、 气陷之分；病在血，则有血虚、血瘀之别。治疗胃病的原则是调和气 血，和胃止痛。气滞者治以疏肝理气，气虚者治以益气补虚；气陷者 治以补气举陷，血虚者治以补血和营，血瘀者治以活血化瘀。若气血 同病者，则气血同调。如气滞血瘀则治以理气活血，气血两虚则治以 补益气血。 　　气血是构成人体的基本物质，是维持人体脏腑机能活动的物质基 础。气与血的质量差，数量少，或是气血功能下降，均可产生一系列 的临床证候。如气滞证、气虚证、气陷证、血虚证、血瘀证、气滞血 瘀证、气血两虚证等。气与血并不是各自孤立存在，互不相干的，而 是互相渗透，互相促进，互相依赖，互相转化，有着密切内在联系的。 气能生血，气旺则人体脏腑功能旺盛。气又能行血，气为血帅，血在 血脉中流行，全赖于气的率领和推动。气还能摄血，血液循行于脉道 之内而不会外溢，全赖气的主宰和统摄。因此，气非血不和，血非气 不运。气为血帅，血随气而运行；血为气母，气附于血。所以，人体 气血不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不已。在生理 上气之与血互相依赖，在病理上气之与血亦互相影响。若气与血之间 对立统一的矛盾关系遭到破坏，则气血不和，百病乃生。特别是胃又 为多气多血之腑，胃有病，胃的气血必然失调，故治疗胃病宜调和气 血。 　　从中医气血学说来辨证，胃痛可分为气滞证、气虚证、气陷证， 血瘀证和血虚证等证型。 　　【胃痛气滞证】多因情志不畅，肝失疏泄，肝气郁结，横逆犯胃， 胃气阻滞，脉道不通。临床主要表现为胃脘胀痛，痛窜胁背，胸脘堵 闷，嗳气叹息，苔白脉弦。证系肝郁气滞，治宜疏肝理气，方用柴胡 疏肝散加减。关老师对胃痛气滞证善用香附、郁金、橘红入肝经血分 的理气药，以达到疏肝而气血双调的目的。 　　【胃痛气虚证】多因劳累过度，年老久病，耗气伤精，脾胃虚损 所致。临床上主要表现为胃脘隐痛，纳少便溏，餐后饱胀，神疲乏力， 少气懒言，舌淡脉弱。证系脾胃气虚，治宜补气健脾，方用五味异功 散加味。若见畏寒肢冷偏于阳虚者，加干姜、附子、肉桂以温中散寒。 若见五心烦热口干舌燥之偏于阴虚者，加沙参、麦冬、石斛以滋养胃 阴，对胃痛气虚证，关老师喜用黄芪、灸草等补气药，强调补中气即 可以补全身气虚之证。因脾胃为后天之本，气血生化之源。若胃健能 受纳腐熟，脾健能转输精微，则气血生化有源，气虚之证自愈。 　　【胃痛气陷证】西医诊断的胃下垂和胃黏膜脱垂症，属于中医胃 痛气陷证，是气虚证的重证。多因先天不足，后天失养，劳累过度， 脾胃虚损所致。临床主要表现为胃痛坠胀，餐后尤甚，纳少便溏，神 疲乏力，面黄体瘦，舌淡脉弱。证系中气下陷，治宜补气举陷，方用 补中益气汤加减。 　　【胃痛血瘀证】多因肝气郁结，气机阻滞，气行不畅而血滞血瘀。 临床主要表现为胃刺割痛，痛处不移，入夜痛甚，痛久拒按，舌质暗 红或有瘀，脉象弦涩。证系血滞血瘀，治宜活血化瘀，方用丹参饮合 失笑散加减。关老师治血瘀胃痛除用化瘀药外，还加理气药，特别是 用全当归和川芎，意在行气活血，化瘀止痛。 　　【胃痛血虚证】多为诸邪犯胃，胃络损伤，吐血便血之后出现的 证候。临床主要表现为胃部隐痛，纳少腹胀，面色萎黄，唇甲淡白， 头晕眼花，舌淡脉弱。证系营血亏虚，治以补益营血，方用四物汤加 味。关老师认为血虚理应补血，但单纯补血则效果不好，而应在补血 的同时给予参芪补气，补气以生血，还要醒脾开胃补中以化血。这就 是关老师治血虚证加用补中益气的党参，黄芪和醒脾开胃的陈皮，砂 仁的原因。 　　胃痛一病，除上述诸证外，尚有因寒邪伤胃所引起的寒凝胃痛； 有因暴饮暴食所引起的食滞胃痛；有郁久化热所引起的火郁胃痛以及 胃痛湿热证和胃痛痰饮证等证型。若在辨证论治的基础上，加入调和 气血的药物如香附、郁金、元胡、橘红等，将会提高临床疗效。 　　肝硬化治疗思路与体会　　北京中医医院肝病科副主任医师齐京 　　我是在1997年全国名老中医药专家经验继承工作中正式拜师中医 名家、肝病泰斗关幼波，成为其国家级弟子的。多年跟师临床学习过 程中，关幼波老师言传身教悉心点拨，自己好学多问勤于临床实践， 不断总结提高，掌握