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刘渡舟医案 小青龙汤 一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53 岁，1994 年 12 月 3 日就诊。患 咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为 “慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果 不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨 起则 D 吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为 寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄 9 克，桂枝 10 克，干姜 9 克，五味子 9 克， 细车 6 克，半夏 14 克白芍 9 克 甘草 10 克。服 7 剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸 中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。( 《刘渡舟临 证验案精选》1996：18—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒 饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘 自平。 刘渡舟医案 二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7 岁。剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青 紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如此反复发作， 一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐， 舌白喉干，脉紧而滑。因拟小青龙扬与之：麻黄 1．5 克，桂枝 3 ．4 克 细辛 1．5 克 半 夏 3 克 五味子 2 克，百部 3 克。守方不变，共服 7 剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证 眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。 刘渡舟医案三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26 岁，1986 年 9 月 22 日诊。患 者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。次日发热 38 ．5℃，伴咳嗽、气 促、头痛，即到当地医院诊治。血常规；白细胞 12，600 ／立方毫米，中性82 ％，淋巴 16％； 胸透现有下肺炎。肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。来诊时发热 38 ．8℃，头痛， 神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。 予小青龙加石膏汤：炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备 6 克，细辛 5 克，石膏(打碎先煎半小 时)45 克，五味子 l0 克，法半夏、杏仁、芍药各 12 克，苡仁 15 克。服一剂，热减，咳喘皆 减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前 方去石膏，续进 3 剂，诸证若失，唯纳食欠佳。胸透双肺野清，有下肺炎病灶影完全消散； 白细胞6，800 ／立方毫米，中性68 ％，淋巴z6 ％。予陈夏六君丸调理善后，病去人安。(新 中医l 989 ；(4 ＞：按语：本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉浮滑数内饮，兼有郁热， 故用小青龙加石膏法取效。 刘渡舟医案 四、胸痹(冠心病)刘景棋医案：马某某，男，59 岁，1979 年 5 月 18 日初诊。胸憋气短， 微咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能 缓解，电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。印象：胸痹。辨证：饮犯胸鹰， 胸阳被遏。治则：解表散寒，温化痰饮*处方：麻黄 9 克，桂枝 9 克 白芍9 克，甘草 9 克， 干姜 9 克，细辛 9 克，半夏 9 克，五味子 9 克，一剂。服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心 前区疼痛亦随之消失。年后复查末加重。 ( 《经方验犯987 ；18)按语：寒饮相搏，阻于 胸府，胸阳痹阻，而病胸痹。用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。据报道，冠心病患者表现 有痰饮证候者，本方有较好疗效。 刘渡舟医案 五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)熊曼琪医案：陈某某，女，59 岁，美国华侨，1986 年 9 月 l7 日诊。咳喘痰多反复发作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美国多方求治数家医院， 用多 种抗菌素及止咳药无效，咳嗽渐甚，痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病 情加重，故专程从美国回相国治疗。诊时神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸 胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑。体温37 ．1。 一 37 ．5℃，脉搏：96—100 次／分，呼吸：22 次／分，血压：100 ／60 毫米汞柱。右胸稍 隆起，叩