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年江西省粮食收购资格申请表审批机关宁都县粮食流通服务中心收文日期年月日编号企业个体名称已注册未注册经济性质法人或其他组织个体工商户营业地址或个人住所邮政编码法定代表人负责人身份证号码手机号码业务联系人办公电话手机号码申请人承诺严格遵守粮食收购的有关法律规章制度申报材料真实无弄虚作假行为同意以上承诺的申请人签字年月日印经办人审核意见经审查符合条件请审核签名年月日承办机构负责人审核意见拟同意请中心领导审批签名年月日中心领导审批意见同意签名年月日许可证编号有效期年月日至年月日
2016年江西省粮食收购资格申请表
审批机关：宁都县粮食流通服务中心 收文日期： 年 月 日 编号：
企 业（个体） 名 称
□ 已注册
□ 未注册
经济性质
□ 法人或其他组织
□ 个体工商户
营业地址
或个人住所
邮政编码
法定代表人
（负 责 人）
身 份 证
号 码
手 机
号 码
业务联系人
办公电话
手 机
号 码
申请人承诺：
1、严格遵守粮食收购的有关法律、规章、制度。
2、申报材料真实，无弄虚作假行为。
同意以上承诺的申请人签字：
年 月 日 （印）
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