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正常心电图及常见心律失常的识别内 容心肌细胞的生理特性心脏的传导系统心电图基础知识心电图导联、组成 、 意义 正常心电图常见心律失常的特点恶性心律失常的识别和处理心律失常的护理 练习生理特性特殊心肌普通心肌自律性＋－兴奋性＋＋传导性＋＋收缩性－＋1.心肌细胞的生理特性2.心脏的传导系统传导顺序：窦房结—房室束---房室结---希氏束---左右束支---普肯野纤维 3.心电图基础知识3.1.心电图的概念、导联心电图概念心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩和舒张的电活动并将其记录下来的图表。胸导联水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1胸骨右缘第4肋间 V2胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连接线的中点 V4左锁骨中线与第5肋间相交处 V5左腋前线V4水平处 V6左腋中线V4水平处肢导联3.2、心电图的组成和意义正常心电图的生理意义正常心电图的波形（一）P波：形态一般呈钝圆形。方向在I、II、aVF、V4－V6中向上,aVR中向下，其余导联中呈双向、倒置或低平均可。宽度不超过0.11s。振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。正常心电图的波形(二)P－R间期：成人P－R间期在0.12-0.20s之间幼儿及心动过速P－R间期相应缩短老年及心动过缓P－R间期可延长，但不超过0.22s正常心电图的波形(三)QRS波群：时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超过 1.0mV。V5、V6 R波不超过2.5mV。V1－V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.正常心电图的波形(四)Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，间距应小于0.04s。V1导联中不应有q波，但可呈QS型.正常心电图的波形(五)T波： T波的方向大多和QRS主波的方向一致。 正常时间：0.1－0.25s，电压：0.1－0.8mV。 若V1的T波向上，则V2－V6导联就不应再向下。正常心电图的波形(六)Q－T间期：正常范围在0.32－0.44s正常心电图的波形(七)ST段：正常的ST段多为一等电位线，有时有轻微偏移在任一导联下移不超过0.05mV上升在V1－V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4－V6与肢体导联均不超过0.1mV急性心肌梗死的心电图演变正常心电图（窦性心律的心电图特点）窦性P波：指Ⅰ、Ⅱ、avF导联中P波直立，avR倒置。P-QRS-T波群按序发生，形态正常，节律规则，成人60—90次/分。P-R间期范围为0.12″-0.20″，也可有年龄与个体的差异，心率增快时也可稍快。R-R或P-P间期相差不超过0.12″—0.20″（同一导联）。心率可受外界因素（活动，情绪）影响而波动，且这种波动是逐渐开始与终止的。4. 心律失常由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。心律失常的分类（按快慢分类）快速心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速 扑动、颤动缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞心律失常的分类（按部位分类）窦性 窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞房性 房早、房速、房扑、房颤交界性 交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞室性 室早、室速、室扑、室颤心律失常的按发病机制冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常。窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞期前收缩（早搏）房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩房性期前收缩提前发生的P波提前发生的P波的P-R间期0.12S不完全性代偿间期房室交界性期前收缩提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇室性期前收缩宽大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出现，完全性代偿间歇多源室性早搏房性早搏提前发生的P波提前生的P波的P-R间期0.12S不完全性代偿间期交界性早搏提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇室性早搏宽大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出现，完全性代偿间歇阵发性心动过速突然发生、突然终止室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速 房室交界性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 持续性室速 反复短阵室速室上性阵发性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，绝对匀齐P波不易辨认室性阵发性心动过速QRS波群宽大畸形频率100-250次/分房室分离、心室夺获、室性融合波扑动和颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，