神经性吞咽障碍临床评估与治疗.pptxVIP

中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林教授 博士生导师 douzul@163.com ;基本概念;吞咽障碍;吞咽障碍的分类;主 讲 内 容;造影检查前的临床评估 侧重吞咽功能有关器官的功能评价 口腔功能评估 吞咽造影筛查 反复唾液吞咽试验 饮水试验 吞咽障碍临床检查法 摄食-吞咽过程的评估 ;造影剂 碘水：20-76%泛影匍胺 调制的硫酸钡混悬液 辅助用品 凝易粉(thick easy)或米粉 蜂蜜，果酱，饮料 造影方法 饮碘水和调制的糊状食物 饮硫酸钡混悬液调制的不同性状和质地的食物 观察内容 吞咽的顺应性和协调性 滞留、残留、误吸 环咽肌开放等情况;造影剂 泛影葡胺（碘水）调制的糊状食物 影像诊断 环咽肌完全不开放(完全失驰缓) 造影所见 会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留 咽腔底部有大量食物聚集，食团不能通过食道上段入口进入食管 食物溢入喉前庭，经气管流入肺中, 如箭头所示;造影剂 硫酸钡调制的糊状食物（2号） 影像诊断 环咽肌完全不开放 造影所见 咽腔底部有大量食物聚集 反复多次吞咽后, 未见食物通过食道上段入口进入食管中，食物经过喉前庭吸入气管和肺中 咽腔底部食物溢入喉前庭，会厌谷、梨状窦有食物滞留和残留 ;研究对象及观测指标;; 讨论;讨论;泛影葡胺 采用20-76%泛影葡胺溶液调制成糊状食物或单独饮用 优点 能真实地反映吞咽障碍的实际状况，涂布少，清除快 严重误吸或分流入肺部也不会产生严重后果 缺点 味道较苦，儿童患者很难接受 食用量较多时，容易造成胃肠不适，如腹泻、腹痛等 ;结论;环咽肌功能障碍的吞咽治疗 ;临床研究;性别与年龄 男19例，女11例 平均年龄：50.17±14.08岁 病种 脑干梗死13例 脑干出血8例 脑干肿瘤7例 脑干脑炎2例 病程：0.5～7个月 收集时间 2008年1月至2009年6月中山三院康复科住院患者 ;治疗方法1:球囊扩张术;;导管球囊扩张治疗处方;治疗参数 电极 按要求贴于不同解剖部位 分别刺激舌肌、环咽肌及咽缩肌 波形 双向方波 波宽 700us 频率 30－80HZ 刺激强度 5－11mA 峰值电流输出 0－25mA ;目的 增强有助于UES开放的肌肉力量，增加UES开放 颌舌肌 甲状舌骨肌 二腹肌 减少下咽腔食团内的压力，使食团通过UES入口时阻力较小 训练方法 抬头，肩不离地（床）面 平卧在地板或床上，抬头看自己的脚（脚趾）保持一分钟 头放松回到原位，保持一分钟 训练要求 抬头30次以上看着脚趾，在此期间，肩部离地（床）面累计不超过3次 ;治疗方法4∶进食指导;预期结局;两组治疗前后进食功能比较（例，%）;*注：本研究吞咽造影使用2号造影剂;讨论1：环咽肌功能 ;环咽肌功能障碍的类型;讨论2：吞咽造影检查的价值;创新性治疗技术 利用普通导尿管，采用注水方式,改变球囊直径，自下而上扩张环咽肌, 与分级多次球囊导管扩张术具有异曲同工之妙 操作简单 康复科医生、治疗师、护士均可进行 疗效确切，安全可靠，无不良并发症 这种适宜技术易于推广普及 其他治疗措施可强化球囊扩张治疗效果 ;作用机理（脑干）;作用机理（大脑皮层）;环咽肌和运动皮层的关系研究