重症监测治疗与复苏幻灯莫.pptxVIP

第八章 重症监测治疗与复苏 第一节 重症监测治疗一、概述: 重症监测治疗室（intensive care unit ICU）:集中各有关专业的知识和技术,先进的监测和治疗设备，对危重病例进行生理功能的监测和积极治疗的专业单位.（综合性和专科性ICU）康复了!建立ICU的宗旨 是对可能受益的病人提供 高水准的医疗和护理服务， 以最大限度的降低危重病 人的死亡率及并发症。 ICU已成为临床医学中的专门学科 －危重病医学特点: 对危重病人监护治疗护理 更完善、积极、更专业。基本监测设备:病人的管理: 多专业协作的医疗单位，原病情由专 科医师处理其余均由ICU医师管理 病情评估: TISS和APPCHEⅡ， 积分越高，病情越重 收治对象： ①严重创伤、大手术、器官移植后 ②各种原因循环失代偿 ③呼吸衰竭需用呼吸机治疗 ④严重水电酸碱失衡 ⑤麻醉意外、心肺复苏后二、呼吸功能监测和呼吸治疗（一）呼吸功能的监测 目的:判断呼吸功能的损害程度,评价呼吸支持治疗的效果,预测能否撤离呼吸器. 1、肺功能检测： ① 潮气量（ VT ） ②呼吸频( RR,BPM） ③ 肺活量（VC、ml/kg） ④最大吸气力（MIF,cmH2O） ⑤MVV、TVC、MMEF2、血气分析 PaO2(mmHg) 80-100 Pa CO2(mmHg) 35—45 SaO 2 (%) 96—100（二）氧治疗 概念：吸入不同浓度的氧，提高动脉血PaO2纠正低氧血症。 1、高流量系统：文图里（Venturi)面罩 2、低流量系统：常用鼻导管、面罩吸氧等。 (见表8-4 P109）（三）机械通气的应用： 是治疗呼吸衰竭的主要方法。 呼吸衰竭： ①换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍, 临床表现以低氧血症为主。 ②通气功能衰竭：肺泡有效通气量不足，临床表现以CO2排除障碍为主,伴不同程度的低氧血症。1、常用通气模式 （1）控制通气（CMV） （2）辅助/控制通气(A/CMV) （3）间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV). “同步”：病人吸气时触发呼吸机送气，呼气时则停止。 （4）呼气末正压(PEEP)：在呼气末维持呼吸道及肺泡压力高于大气压。 使小的开放肺泡膨大，萎陷肺泡在膨胀。2、呼吸器的调置： 通气模式、VT、RR、FiO2、I︰E等等。不恰当选择可危及生命。 机械通气本身也可以引起或加重肺损伤，称为呼吸器引起的肺损伤(VILI) 3、呼吸器的撤离：从机械通气向自主呼吸过渡的过程， 应逐渐过渡，不能突然停机。 4、肺部的物理治疗：三、血流动力学监测 ①无创伤性： ②创伤性：?1、动脉压监测： 衡量循环状况指标之一。 动脉压（Bp）： ① 收缩压(SBp) ②舒张压(DBp)： 维持冠状动脉灌注压 ③脉压(SBp﹣DBp)： 由每搏量和血容量决定 ④平均动脉压(MAP)正常成人： ① SBp/DBp 90-140mmHg/60-90mmHg ② MAP 70-105mmHg ③ 脉压30-40mmHg。（1）无创伤性方法: ①袖套测压法 ②自动化无创测压（2）动脉穿刺插管直接测压法: 常用途径：桡动脉（首选） 股动脉、 足背动脉 并发症：血肿、栓塞、缺血等 2、中心静脉压监测（CVP）： 方法： 经颈内静脉或锁骨下静脉将导管插入上腔静脉，或经股静脉插管，测量腔静脉入右心房处的压力。步骤: 意义： 主要反映右室前负荷，其高低与血容量及右心功能有关。正常值5－10cmH2OBp CVP临床意义低 低 血容量不足低 高 心功能不全, 容量相对多 3、肺毛细血管楔压(PCWP) ：方法: 将漂浮导管（Swan－Ganz）放置于肺小动脉处测压。意义： 可准确反映左心室前负荷和右心室后负荷。4、心排血量(CO)监测： 意义：是心脏泵功能的重要指标。 CO=SV（每搏量）×HR（心率）5、周围循环监测：外周组织灌流状态。 （1）毛细血管充盈时间： 观察甲床循环。 （2）体温：体表与深部体温差 （3）尿量：四、肾功能的监测与保护五、水、电解质和酸碱平衡的调控六、营养支持 第二节 心肺脑复苏（CPCR） 　一、概述: 广义复苏: 抢救急诊危重病人的所有措施。狭义复苏：主要指心肺复苏（CPR):针对心跳、呼吸骤停病人迅速采取的抢救措施。CPR目的：脑功能完全恢复 为强调脑复苏的重要性，把CPR扩展为心肺脑复苏（CPCR）。 脑缺血缺氧时限：5分钟（4－6分钟） 成功关键：时间 措施：①普及复苏知识 ②完善急救医疗救护体（EMSS） ③体外自动除颤器（AED）进入家庭CPCR分三阶段： ①初期复苏（BLS）