口腔组织病理学整理笔记.pdf

. 第 一 章：口腔颌面部发育 人体发育的三个阶段 1. 增殖期：自受孕至受孕后 2 周，包括受精、植入和三胚层的形成。 2. 胚胎期：受孕后 3-8 周，分化出不同类型的组织并构成器官和系统 , 口腔颌面部发育基本在此期完成。 3. 胎儿期：受孕第九周至出生。腭部的发育在此期的开始阶段完成。 第一节 神经嵴、鳃弓和咽囊 一 . 神经嵴的分化 胚胎发育的第三周， 三胚层胚盘已经形成， 发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成 神经板 (neural plate) 。 神经板发育中， 其柱状细胞变为上窄下宽的楔形， 使神经板外侧缘隆起， 神经板中轴处形成凹陷称 神经沟 (neural groove) ，隆起处称 神经褶 (neural fold) 。神经褶顶端与周围外胚层交界处称 神经嵴 (neural crest) 。 胚胎第四周， 两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中， 位于神经嵴处的神经外胚层细胞未进入神 经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞称为 神经嵴细胞 ，是特殊的多潜能干细胞，位于神 经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。 胚胎第四周， 神经嵴细胞发生广泛迁移 , 分化成头面部的外胚间充质细胞， 形成神经系统组织、 内分泌组 织、皮肤组织、 结蹄组织； 头面部的结蹄组织大部分来自于神经嵴细胞， 由于他们起源于外胚层的神经嵴细胞， 所以这些结蹄组织又称为 外胚间叶组织 或 外间充质 。 神经嵴细胞的迁移和分化受多种信号分子和基因调控，如： FGF、HOX 基因等。在此过程中，染色体异常、 过量的维甲酸、 酒精及头部神经始基发生异常等因素都可引起神经嵴细胞在原位或迁移过程中发生死亡而产生 头面部畸形。 二 . 鳃弓及咽囊的发育 鳃弓 (branchial arch) ：胚胎第 4 周时，原始咽部的间充质细胞迅速增生形成左右对称的背腹走向的 6 对隆起，与 6 对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。第 l 对最大称为下颌弓；第 2 对称舌弓；第 3 对称舌咽弓； 相邻鳃弓之间有浅沟， 在体表侧称 鳃沟 ；与之对应的鳃弓内侧是原始咽部， 其表面衬覆的内胚层向侧方增 生呈囊样，形成与鳃沟对应的浅沟称在咽侧称 咽囊 (pharyngeal pouch) 。 第二鳃弓生长速度较快，向尾端生长覆盖了第二、三、四鳃沟和三、四、五对鳃弓并与颈部组织融合。被 覆盖的鳃沟与外界隔离，形成一个暂时的腔称 颈窦 。颈窦在以后的发育中消失，如残留可形成颈部囊肿、窦道 或瘘管。 第二节 面部的发育 一 . 面部发育过程 面突的分化： 3— 5周末。 面突的联合： 5周末—第 8周 联合后发育： 9周— 3个月 ① 胚胎第 3周 ，发育中的前脑下端出现了 一个 突起称 额鼻突 。额鼻突下方 两侧的下颌突 迅速生长并 在中线联合 ② 胚胎 3周中，长出两个上颌突，此时在额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成一个凹陷叫原口，口凹与前肠之间有口咽膜 在4周时破裂 ③ 胚胎第 3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，称 拉特克囊， 拉斯克囊此后退化消失。此囊的残余可发 生颅咽管瘤。 ④ 胚胎的第 4周额鼻突的末端两侧形成两个浅凹称鼻凹，将额鼻突分为 1个中鼻突、 2个测鼻突 ⑤ 胚胎第 5周中鼻突末端出现两个球形突起称球状突 鼻凹将来发育成鼻孔；鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。 2. 面突的联合 (merge ）和融合 (fuse) 联合（ merge）：面突突起之间为沟样凹陷，随着面部的进一步发育，突起之间的沟会随着面突的生长而变 浅、消失。 融合（ fuse) : 突起之间在生长过程中外胚层互相接触、破裂、退化、消失 ,