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中南大学学生出访申报表 出国(境)任务批件号：中大外出（20 ） 号 姓名 性别 出生日期 年 月 日 出生地 单位 学号 身份证号 邀请单位名称 出访国家(地区) 出访日期 自 年 月 日至 年 月 日共 天 经费来源 □科研费 □学校其他费用 □事业费 □他方资助 经费预算 往返旅费： 在外费用： 健康状 况 出 访 事 由 申请人签字： 申请人父母、配偶或亲属签字： （注明与本人关系） 年 月 日 □参加会议 □访问考察 □合作研究 □校际交流 □实习培训 □进修学习 □就读学位 □讲学 □其他 本人联系电话： Email地址： 本单位教务员备案： 电话： 以下栏目由审批单位填写 导师意见： （仅限于研究生） 签字： 年 月 日 所在单位意见 党委负责人： 行政负责人： （党委公章） （行政公章） 年 月 日 本科生院意见（本科生） 负责人（签字、盖章）： 年 月 日 研究生院意见（研究生） 负责人（签字、盖章）： 年 月 日 国际合作与交流处 (港澳台事务办公室) 负责人（签字、盖章）： 年 月 日 学校领导 年 月 日