佛山市建筑工程使用墙体材料情况核验申请和记录表.pdfVIP

佛山市建筑工程使用墙体材料情况核验申请和记录表 建设单位（盖章）： 年 月 日 工程名称 工程地点 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 建筑面积 结构型式 / 层数 工程负责人 联系电话 工程监督员 联系电话 申报现场检查 预缴专项基金日期 日期 使用新墙材 砌体总面积 面积 新墙材使用量 使用新墙材 3 （m或标准砖 ） 比例 新型墙材品 供应新型墙材 种及类型 厂家名称 新墙材是否经过认定： 认定证明编号 □压顶（约 cm 高） □地脚（约 cm 高） 使用非新型 □门框 □窗框 □厨框 □梯井/ 间 □阳台 □塞缝 墙材的部位 其他部位： 核验意见 核验部门（公章） 核验日期： 核验部门 建设单位 核验人员 签 名 监理单位 施工单位 注：一、本表一式三份，建设行政主管部门、核验部门、建设单位各一份；二、填报内容应打印填 写，建设单位持本表到核验部门办理申报核验；三、须有两名核验工作人员现场参与核验并签名。